職工醫(yī)保將迎來重大變化。
4月7日召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議,，確定建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的措施,，拓寬個(gè)人賬戶資金使用范圍,，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。具體來看,，職工醫(yī)保主要有4個(gè)方面的變化,。
將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷
會(huì)議指出，我國新一輪醫(yī)改建立了世界上規(guī)模最大,、惠及十多億人的基本醫(yī)保網(wǎng),，對(duì)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、緩解看病貴發(fā)揮了重要作用,。近年來,，又將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫(yī)保報(bào)銷,。下一步要深化醫(yī)改,，增強(qiáng)職工基本醫(yī)保互助共濟(jì)保障功能，將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷,，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān),。
會(huì)議確定，逐步將部分對(duì)健康損害大,、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門診慢特病和多發(fā)病,、常見病普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付。政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步,，適當(dāng)向退休人員傾斜,，今后隨基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平。
國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示,，截至2020年底,，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)34423萬人，比上年同期增加1498萬人,，增幅4.6%,；在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)中，在職職工25398萬人,，退休職工9025萬人,。
此前，基本醫(yī)保制度是以保住院為重心,，2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%以上,，但是門診保障比較薄弱，大部分門診費(fèi)用主要通過個(gè)人賬戶來支付,。但個(gè)人賬戶的錢比較少,，有些常見病費(fèi)用很高，單靠個(gè)人賬戶無法支付,。
因此,，將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，有助于減輕參保人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān),。
單位繳費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶
會(huì)議確定,，改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。在職職工個(gè)人繳費(fèi)仍計(jì)入本人個(gè)人賬戶,，單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金,；退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施此項(xiàng)改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右,。
改革前,，醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的全部和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個(gè)人賬戶。而改革后,，對(duì)于在職職工來說,，單位繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金,，不再劃入個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶只有個(gè)人繳費(fèi)劃入了,。
如此一來,，進(jìn)入到個(gè)人賬戶的錢就變少了，那這一部分錢用到哪里了呢,？
國家醫(yī)保局2020年8月發(fā)布的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》曾指出,，調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個(gè)人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟(jì)保障，提高門診待遇,。
中國社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華此前對(duì)中新網(wǎng)記者表示,，取消單位繳費(fèi)劃轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶部分,，意味著醫(yī)?；鹕鐣?huì)統(tǒng)籌部分加大，增強(qiáng)了健康人向患病者的共濟(jì),，對(duì)于健康者來說,，日后自己生病也可獲得來自社會(huì)成員之間更多的共濟(jì)。
個(gè)人賬戶可以給家屬用了
會(huì)議確定,，拓寬個(gè)人賬戶使用范圍,，允許家庭成員共濟(jì)，可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品,、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個(gè)人繳費(fèi),。
這意味著,，進(jìn)入到個(gè)人賬戶的錢變少了，但是個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大了,。
之前,，個(gè)人賬戶只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用，大部分健康人群個(gè)人賬戶大量結(jié)余,，而少部分年老,、體弱人群個(gè)人賬戶入不敷出、個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重,。改革后,，將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母,、子女的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用,。
清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)本質(zhì)是社會(huì)互濟(jì),，但個(gè)人賬戶共濟(jì)能力差,，年輕人,、健康人用不了，老年人不夠用,，個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大,，有助于加強(qiáng)家庭互濟(jì)，一人參保保全家,。
加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理
會(huì)議確定，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理,，完善稽核、內(nèi)控等制度,，嚴(yán)肅查處虛假住院,、欺詐騙保等違法違規(guī)行為，完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制,。
醫(yī)?；鹗抢习傩盏目床″X、救命錢,，有人卻把醫(yī)?；鹂闯伞疤粕狻保敕皆O(shè)法從中“滴漏滲透”,，騙取醫(yī)?；稹?/span>
數(shù)據(jù)顯示,，2020年,，60余萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被檢查，40余萬家違法違規(guī)違約定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被處理,，223.1億元醫(yī)?；鸨蛔坊亍Ｒ话胍陨系亩c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)曾在不同程度上存在基金使用問題,。
隨著加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，騙保等違法違規(guī)行為將受到更大力度的“強(qiáng)監(jiān)管”,。
記者注意到,，2021年政府工作報(bào)告提出，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制,，逐步將門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷,。根據(jù)國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于落實(shí)〈政府工作報(bào)告〉重點(diǎn)工作分工的意見》，此項(xiàng)工作由國家醫(yī)保局牽頭,，財(cái)政部等按職責(zé)分工負(fù)責(zé),，5月底前出臺(tái)相關(guān)政策,，年內(nèi)持續(xù)推進(jìn)。
（來源：中國新聞網(wǎng)）
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