1.降低住院起付標(biāo)準(zhǔn),。參保職工在一級(jí)及以下,、二級(jí),、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低100元,,調(diào)整為300元,、500元,、800元,。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),參保職工第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半,,自第三次住院起不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn),。
2.提高在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付比例。在職職工在濰坊市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),,基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院支付比例提高2個(gè)百分點(diǎn),。
3.在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)再降低。參保職工在濰坊市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),,基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)較同級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低20%,,即在一級(jí)及以下、二級(jí),、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn),,第一次住院分別為240元、400元,、640元,,第二次住院分別為120元、200元,、320元,,第三次住院起為0元。
二,、關(guān)于普通門診
4.降低普通門診起付標(biāo)準(zhǔn),。參保職工在一級(jí)及以下、二級(jí),、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用,,年度起付標(biāo)準(zhǔn)由100元、500元,、800元調(diào)整為100元,、300元、600元,。參保人在不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算,,按最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
5.提高普通門診醫(yī)保年度支付限額,。提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診年度支付限額,,在職職工年度支付限額由1600元提高到4500元,,退休人員由1800元提高到5500元。其中,,在職職工年度統(tǒng)籌基金支付限額為3500元,,退休人員為4500元;對(duì)超過年度統(tǒng)籌基金支付限額以上的費(fèi)用,,由大額醫(yī)療補(bǔ)助資金支付,,支付限額為1000元。
6.提高普通門診支付比例,。起付標(biāo)準(zhǔn)以上,、年度支付限額以下政策范圍內(nèi)費(fèi)用,在職職工在一級(jí)及以下,、二級(jí),、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例由70%、60%,、50%分別提高到80%,、70%和60%,退休人員在一級(jí)及以下,、二級(jí),、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例由75%、65%,、55%分別提高到85%,、75%和65%。
7.調(diào)整職工普通門診就醫(yī)管理政策,。參保人員可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇,,取消原先只能簽約1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制,按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,。
三,、關(guān)于生育
8.規(guī)范統(tǒng)一生育醫(yī)療費(fèi)用待遇政策。對(duì)參保職工住院分娩發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi),,生育一孩,、二孩、三孩的,,統(tǒng)籌基金的支付比例由90%提高到100%。參保人住院分娩醫(yī)療費(fèi)以外的其他符合規(guī)定的住院生育醫(yī)療費(fèi),,按職工醫(yī)保住院政策報(bào)銷,。
四、關(guān)于個(gè)人賬戶
9.執(zhí)行省統(tǒng)一的醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入政策,。全省統(tǒng)一了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的劃入政策,,具體為:在職職工個(gè)人繳費(fèi)資金全部劃入個(gè)人賬戶(繳費(fèi)基數(shù)的2%然后減4元長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)),;退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入,70周歲以下退休人員每月劃入額度為100元,,70周歲及以上退休人員每月劃入額度為125元,。
五、關(guān)于參保繳費(fèi)
10,、職工醫(yī)療保險(xiǎn)(含靈活就業(yè)人員),,應(yīng)當(dāng)月繳納當(dāng)月費(fèi)用,次月繳納當(dāng)月費(fèi)用屬于補(bǔ)繳,,請(qǐng)務(wù)必于每月20日前按時(shí)繳費(fèi),。
靈活就業(yè)人員繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),可以選擇按月繳費(fèi),,也可以選擇按季度,、年度提前繳費(fèi),應(yīng)當(dāng)確保繳費(fèi)及時(shí),。例如:
示例一:2024年3月繳納1-3月份醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,,屬于斷繳2個(gè)月補(bǔ)繳,有1個(gè)月待遇等待期,,自4月1日起恢復(fù)醫(yī)保待遇,。
示例二:2024年5月繳納1-5月份醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,屬于斷繳3個(gè)月以上補(bǔ)繳,,有3個(gè)月待遇等待期,,自8月1日起恢復(fù)醫(yī)保待遇
更多職工醫(yī)保
靈活就業(yè)人員,有四種選擇:
(一)靈活就業(yè)人員7%(基本醫(yī)療保險(xiǎn)包含可享受生育醫(yī)療費(fèi),、醫(yī)??ú环靛X)+每月長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)4元;
(二)靈活就業(yè)人員8%(基本醫(yī)療保險(xiǎn)包含可享受生育醫(yī)療費(fèi)與生育津貼,、醫(yī)??ú环靛X)+每月長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)4元;
(三)靈活就業(yè)人員9%(基本醫(yī)療保險(xiǎn)包含可享受生育醫(yī)療費(fèi),、醫(yī)??ǚ靛X)+每月長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)4元;
(四)靈活就業(yè)人員10%(基本醫(yī)療保險(xiǎn)包含可享受生育醫(yī)療費(fèi)與生育津貼,、醫(yī)??ǚ靛X)+每月長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)4元;以上靈活就業(yè)人員繳費(fèi)費(fèi)用由個(gè)人全額負(fù)擔(dān),。
此外,,參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員應(yīng)同時(shí)參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)。在職人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元/年,由單位或個(gè)人承擔(dān),;退休人員的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人不用繳納,,從統(tǒng)籌基金列支。
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