“叮鈴鈴……”
10月15日夜,，諸城市人民醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)接到急診醫(yī)學科緊急會診通知,，值班醫(yī)師王秋野立即前往,。
患者是一名94歲老人，因近幾日出現(xiàn)咽痛不適、吞咽困難、惡心腹脹,、難以進食、神志欠佳而從當?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)至諸城市人民醫(yī)院就診,。CT結(jié)果顯示食管異物并穿孔,、食道周圍積氣。
“老人最近比較糊涂,，生活不能自理,，不能流暢對話交流，有時不認人,，也不知道究竟在什么時間,、吃了什么東西?！奔覍俳辜比f分。
值班醫(yī)生遂將老人情況匯報科主任曲少賢,，考慮到此時患者情況特殊,，立即給予禁飲食、補液、消炎等對癥治療,，擇期進行內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù),。
因高齡患者手術(shù)麻醉存在很大風險，那么,，面對是否采用麻醉的方式選擇,，以及患者術(shù)中能否耐受麻醉等諸多問題，曲少賢主任立即聯(lián)系了內(nèi)鏡中心副主任麻醉醫(yī)師郭玲會診,。
她們在靜脈全麻和氣管插管全麻間分析利弊,，郭玲表示，老人高齡并已多日不能進食,，麻醉耐受性差,，如果采用內(nèi)鏡檢查常用的靜脈全麻，風險很大,；如果采用氣管插管全麻,，需要通過連接呼吸機來輔助呼吸，但該老人高齡,、一般情況差,，術(shù)后可能出現(xiàn)肺功能恢復不全造成脫機困難，需要到重癥監(jiān)護室應(yīng)用呼吸機輔助過渡治療,，導致患者會經(jīng)濟負擔加重,，可能增加肺部并發(fā)癥及感染風險，嚴重時可危及患者生命,。
經(jīng)過反復討論分析并與患者家屬充分溝通后,，最終選擇普通病人使用的靜脈全麻方式，內(nèi)鏡診療中心全力配合,，隨時做好搶救等應(yīng)急準備,。
次日下午2：30，消化內(nèi)鏡下異物取出術(shù)開始,。
曲少賢憑借31年的消化內(nèi)科工作經(jīng)驗,，既從容不迫又十分謹慎小心，精細的消化內(nèi)鏡從老人口腔進入后,，仔細探查,，發(fā)現(xiàn)在距門齒約15cm的食管狹窄處，有一異物橫斷食管并深深刺入食管壁中,，由于長時間的刺激和摩擦,，食管壁有膿液流出，食管粘膜出現(xiàn)了糜爛,、滲血,。
曲少賢發(fā)現(xiàn)“目標物”后,，立即“瞄準下手”，先是嘗試將內(nèi)鏡器械“鱷魚鉗”輕輕伸入食道中夾取異物,，但由于吞食數(shù)日,，異物已經(jīng)緊緊地橫卡在食道中，“鱷魚鉗”根本無法打開,，且老人細長狹窄的食道中不斷有膿液和痰,、血液流出，使內(nèi)鏡視野變得很差,。
內(nèi)鏡中心護士長李美緊密配合,，隨即更換夾取器械，利用“圈套器”設(shè)法松動異物,，一次次松動,、套緊、取出,，取出過程中異物因太滑而掉在了食道出口附近,！
團隊所有人的心都跟著提到了嗓子眼，曲主任征求郭玲意見是否需要轉(zhuǎn)為氣管插管全麻時,，郭玲深吸口氣,，表示暫不需要，只是默默地看了一眼床邊的緊急插管用的喉鏡和藥品等,，殊不知她早已濕透衣背,。
35分鐘后，在大家的不懈努力下,，終于將卡在老人食道中的“元兇”———尖銳的棗核取出,！異物取出后半分鐘，老人從麻醉中醒來,，睜眼有力,，神志恢復至術(shù)前狀態(tài)，肢體活動自如,。
目前,，老人狀態(tài)良好，已于10月20日康復出院,。為表達謝意,，家屬特意向醫(yī)護團隊贈送致謝錦旗。
消化內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù),，并不是一項高難度的手術(shù),，但由于本病例患者年齡大、體質(zhì)差,、患時長,，導致風險很大,，需要團隊嫻熟的內(nèi)鏡操作技巧及默契的醫(yī)技護配合。
據(jù)曲少賢主任介紹,，食管異物可發(fā)生在各年齡層，占消化道異物的28%～69%,，較大異物若長時間嵌頓在咽下部或食管入口狹窄處而未被及時取出,，易引起食管周圍炎、縱隔炎,、食管瘺,、出血等嚴重并發(fā)癥甚至危及生命。因食管與氣管心臟等重要器官相毗鄰,，給治療帶來一定的困難,。此外，食管有三個生理狹窄處,，前兩個狹窄處,，即環(huán)咽肌處和左支氣管跨越處，是食管異物容易嵌頓處,，以第一狹窄處為最為常見,，在兒童中多見。局部炎癥,、動力障礙,、化學性灼傷或手術(shù)后瘢痕性狹窄也是導致異物停留的常見原因。食管異物種類繁多,，包括真性異物和食物相關(guān)性異物,，前者有硬幣，鐵釘,，義齒,，玻璃，紐扣,，別針和戒指等,，后者如肉塊，肉骨,，魚刺和果核等,。因此，一旦發(fā)生食管異物,，切不可利用民間的吞飯等方法強行吞咽,，以免加重病情。(管培蘭 于文杰)
