濰坊市醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)陳延愛(ài)(左三),，在諸城市副市長(zhǎng)李凡(右三)陪同下,，到醫(yī)療保障服務(wù)中心調(diào)研工作。
按照“山東省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范窗口”要求打造的醫(yī)療保障服務(wù)中心,。
姜輝 趙成賓
數(shù)說(shuō)2020諸城醫(yī)保
103萬(wàn)人
截至1月16日，2021年度全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)1029209人,，參保人數(shù)再創(chuàng)歷史新高,。
234萬(wàn)人次
全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受待遇234萬(wàn)人次。
550元
居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元,，達(dá)到每人550元,。6268人次和1045人次
全年參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)6268人次，跨省異地就醫(yī)1045人次,。
14603人次
全年辦理門(mén)診慢性病14603人次,。
44280人次
全年辦理居民高血壓、糖尿病“兩病”門(mén)診備案44280人次,。
1098人
全市簽約定點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)35家,，在床人數(shù)1098人。
19227人次
全年實(shí)施醫(yī)療救助19227人次。
661家
全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到661家,，其中：公立醫(yī)院39家,，民營(yíng)醫(yī)院29家，個(gè)體診所186家,，藥店407家,。
2020年，是極不平凡的一年,。在諸城市委,、市政府和濰坊市醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)保局按照“重點(diǎn)工作攻堅(jiān)年”部署,，堅(jiān)持以人民健康為中心,，以“干在實(shí)處、走在前列”為目標(biāo)定位,，履職盡責(zé),、砥礪前行，醫(yī)保工作優(yōu)化加速,、全面提升,，圓滿完成全年各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，開(kāi)創(chuàng)了醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新局面,。市醫(yī)保局榮獲“諸城市級(jí)文明單位”和“濰坊市級(jí)文明單位”稱號(hào),；醫(yī)療保障服務(wù)中心榮獲濰坊市“巾幗文明崗”稱號(hào)，在濰坊市率先創(chuàng)建“山東省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范窗口”,。
讓我們回首2020,，重溫諸城醫(yī)保這極不平凡的一年，再現(xiàn)那些難忘的醫(yī)保瞬間,。
保障有力,，醫(yī)療保障待遇水平繼續(xù)提高
貫徹落實(shí)《濰坊市職工醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》《濰坊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》等規(guī)定，全市基本醫(yī)保覆蓋面繼續(xù)擴(kuò)大,，基本醫(yī)保待遇繼續(xù)落實(shí)，大病保險(xiǎn)待遇繼續(xù)提高,，生育保險(xiǎn)待遇繼續(xù)完善,，職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繼續(xù)推進(jìn)。
2020年,，完成職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施,，通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金，增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力,。新增加2種職工慢性病,，達(dá)到76種；新增加6種居民慢性病，達(dá)到48種,。繼續(xù)落實(shí)居民高血壓,、糖尿病“兩病”門(mén)診報(bào)銷新政策。推進(jìn)醫(yī)保個(gè)人賬戶改革,，調(diào)整退休人員醫(yī)療個(gè)人賬戶劃入比例,。職工個(gè)人賬戶使用范圍由本人擴(kuò)展到其近親屬，家庭共濟(jì),、親情更濃,。
2020年，我市職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%以上,；居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%左右,；職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷比例均達(dá)到50%。
使命在肩,，新冠疫情防控和救治保障取得顯著成果
面對(duì)突如其來(lái)的新冠疫情,，市醫(yī)保局將維護(hù)人民健康安全放在首位，成立疫情防控與救治保障領(lǐng)導(dǎo)小組,，下設(shè)四個(gè)專業(yè)工作組,，及時(shí)落實(shí)疫情期間的費(fèi)用保障、經(jīng)辦服務(wù)等措施,，為全市疫情防控和救治保障做出貢獻(xiàn),。
做好社會(huì)疫情監(jiān)測(cè)和藥材保供穩(wěn)價(jià)。第一時(shí)間下發(fā)《對(duì)購(gòu)買(mǎi)發(fā)熱退燒藥物病人進(jìn)行實(shí)名登記的緊急通知》和《關(guān)于做好藥品醫(yī)用耗材保供穩(wěn)價(jià)工作的緊急通知》,，工作人員每天到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管檢查,。疫情期間，山東省和濰坊市疫情檢查組多次到我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)抽查,，對(duì)我市定點(diǎn)藥店發(fā)熱藥品購(gòu)買(mǎi)登記情況和防疫藥品,、物資以及中醫(yī)小處方準(zhǔn)備情況表示滿意。
實(shí)施“兩個(gè)確?！?。按照上級(jí)統(tǒng)一部署，全力以赴開(kāi)展疫情應(yīng)對(duì)和救治保障,，及時(shí)給定點(diǎn)醫(yī)院撥付防控保障資金,，確保患者不因費(fèi)用問(wèn)題得不到及時(shí)救治,，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因醫(yī)?？傤~預(yù)算管理規(guī)定影響救治。將國(guó)家衛(wèi)健委《新冠肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，全部納入醫(yī)保支付范圍,。及時(shí)做好我市確診患者醫(yī)保清算工作,。
落實(shí)“六個(gè)辦”。針對(duì)疫情防控期間封閉管理的需要,，全面調(diào)整優(yōu)化疫情期間經(jīng)辦服務(wù),，一是大力創(chuàng)新服務(wù)方式，常規(guī)事項(xiàng)“不見(jiàn)面辦”,。二是開(kāi)通醫(yī)?！熬G色通道”，緊急事項(xiàng)“及時(shí)辦”,。三是實(shí)施“長(zhǎng)處方”報(bào)銷政策,，特殊事項(xiàng)“便民辦”。四是放寬部分業(yè)務(wù)辦理時(shí)限,，非急事項(xiàng)“延期辦”,。五是開(kāi)展電話聯(lián)系動(dòng)員，居民參?！疤嵝艳k”,。六是做好經(jīng)辦場(chǎng)地防護(hù)，消除隱患“放心辦”,。疫情期間,，“六個(gè)辦”大大方便了參保群眾。
落實(shí)核酸檢測(cè)醫(yī)保政策,。貫徹落實(shí)省,、市醫(yī)保局關(guān)于新冠病毒核酸檢測(cè)“應(yīng)檢盡檢”工作部署，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的發(fā)熱門(mén)診患者及新住院患者中的參保人員,，核酸檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶Ｗ?月份開(kāi)始,，全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保住院病人核酸檢測(cè)費(fèi)用“0”元上傳,，實(shí)現(xiàn)個(gè)人零負(fù)擔(dān)。
階段性降低職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。及時(shí)足額落實(shí)好支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)醫(yī)保優(yōu)惠政策,，減輕企業(yè)經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān)，全年共為企業(yè)減征8187萬(wàn)元,，機(jī)關(guān)事業(yè)單位減征1621萬(wàn)元,。
做好枳溝鎮(zhèn)防控督導(dǎo)包靠。按照市委統(tǒng)一部署,，組建市委派駐流動(dòng)人口信息核查第八督導(dǎo)組,，正月初二即奔赴一線,，督導(dǎo)幫助枳溝鎮(zhèn)疫情防控,，做好勸返點(diǎn)檢查、流動(dòng)人員核查和企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，與枳溝人民一起同舟共濟(jì),、抗擊疫情,。期間，向該鎮(zhèn)捐贈(zèng)口罩1200個(gè),、消毒液3箱,、紅外線測(cè)溫儀15個(gè)。
決戰(zhàn)決勝,，醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)目標(biāo)圓滿收官
市醫(yī)保局把2020年確定為“全市醫(yī)保脫貧決戰(zhàn)決勝攻堅(jiān)年”,，堅(jiān)持精準(zhǔn)施策，落實(shí)“五個(gè)確?！?，全力決戰(zhàn)決勝，繼續(xù)保持貧困人口基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助覆蓋率三個(gè)100%，持續(xù)優(yōu)化全市域“一站式”即時(shí)結(jié)算,，鞏固提高扶貧成果,，確保醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)圓滿收官。
加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，確保整改提升,。堅(jiān)決扛起醫(yī)保脫貧的政治責(zé)任，制定《2020年諸城市醫(yī)保脫貧決戰(zhàn)決勝攻堅(jiān)年活動(dòng)實(shí)施方案》,，對(duì)照脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù),，系統(tǒng)總結(jié)脫貧攻堅(jiān)成效，科學(xué)評(píng)估任務(wù)目標(biāo)完成情況,，做好自查問(wèn)題整改,、督查問(wèn)題整改，開(kāi)展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)“再核查,、再落實(shí),、再整改”工作，有力有序有效地推進(jìn)醫(yī)保扶貧,。
建立三個(gè)機(jī)制,，確保應(yīng)保盡保。以貧困人口精準(zhǔn)確定為目標(biāo),，落實(shí)部門(mén)協(xié)同機(jī)制,，確保貧困人口一個(gè)不少；落實(shí)精準(zhǔn)比對(duì)機(jī)制,，確保人員信息一個(gè)不錯(cuò),；落實(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,，確保扶貧對(duì)象一個(gè)不漏。
落實(shí)保障政策,，確保應(yīng)享盡享,。一是落實(shí)各項(xiàng)參保資助政策。及時(shí)落實(shí)參保個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼,；對(duì)符合參保條件而未及時(shí)繳費(fèi)的貧困人口,，協(xié)助市財(cái)政局予以集中代繳；做好即時(shí)幫扶和建檔立卡脫貧不享受政策未參保人員參保補(bǔ)繳工作,。二是落實(shí)基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)傾斜政策,。貧困人口在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)經(jīng)各項(xiàng)保險(xiǎn)報(bào)銷后，原則上個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用低于總費(fèi)用的10%,。三是落實(shí)門(mén)診慢性病和高血壓,、糖尿病“兩病”門(mén)診用藥政策。全年共為貧困人口辦理慢性病5019人次,，辦理“兩病”2495人次,。四是做好醫(yī)療救助。與市民政局,、財(cái)政局,、衛(wèi)健局、扶貧辦聯(lián)合制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見(jiàn)》,，對(duì)貧困人口的資助參保,、門(mén)診救助、住院救助,、重特大疾病醫(yī)療救助和重大疾病再救助標(biāo)準(zhǔn),，以及救助程序做出具體規(guī)定。全年醫(yī)療救助19227人次,，救助金額862.26萬(wàn)元,，相比2019年，救助人次增加66.61%,，救助金額增加18.30%,。
做好政策宣傳，確保應(yīng)知盡知,。統(tǒng)一印發(fā)“醫(yī)療保障扶貧政策”明白紙1萬(wàn)份,，下發(fā)至鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生室,、貧困戶家中張貼,；派專人到貧困戶家中，將相關(guān)政策詳細(xì)解讀后,，放入“暖心聯(lián)心包”中,。
優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù),，確保群眾滿意。我市貧困人口在市內(nèi)所有公立醫(yī)院,，已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免、醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)全市域“一站式服務(wù),、一單制結(jié)算,、一窗口辦理”。
“三化”鏈動(dòng),，醫(yī)保流程再造“諸城模式”效果初顯
市醫(yī)保局貫徹落實(shí)“一次辦好”改革要求,，做到流程設(shè)計(jì)最優(yōu)化、流程運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)化,、流程服務(wù)便捷化,，“三化”鏈動(dòng)，推動(dòng)流程再造,、便民服務(wù),，我市參保群眾醫(yī)保滿意度和獲得感不斷提高。
流程設(shè)計(jì)最優(yōu)化,。按照“壓減,、合并、下放”流程再造要求,，在統(tǒng)一經(jīng)辦事項(xiàng)基礎(chǔ)上,，一是減材料，對(duì)各類申辦材料全面壓減,，數(shù)量由118種壓減至65種,，精簡(jiǎn)44.9%。二是簡(jiǎn)環(huán)節(jié),，通過(guò)合并環(huán)節(jié),、共享數(shù)據(jù)，全面精簡(jiǎn)辦事環(huán)節(jié),，高頻民生事項(xiàng)辦理流程整體壓縮51.2%,。三是壓時(shí)限，在醫(yī)保經(jīng)辦人員和信息系統(tǒng)可承載的最大限度內(nèi),，全面壓縮服務(wù)時(shí)限,，總時(shí)限由580個(gè)工作日壓縮至253個(gè)工作日，縮短56.4%,。
流程運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)化,。一是完善設(shè)施建設(shè),。按照“山東省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范窗口”創(chuàng)建要求，對(duì)服務(wù)中心窗口服務(wù)區(qū)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化改造,，硬件基礎(chǔ)設(shè)施更加完善,。二是做好經(jīng)辦服務(wù)建設(shè)。推行綜合柜員制和“一窗受理”模式,，現(xiàn)場(chǎng)辦理時(shí)間平均縮短50%,。三是做好內(nèi)部管理建設(shè)。編寫(xiě)《諸城市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)工作手冊(cè)》,，制定《醫(yī)療保障服務(wù)中心管理制度》等12項(xiàng)制度,，配套完善《管理考核辦法》，全面落實(shí)窗口受理無(wú)否決權(quán)制,、首問(wèn)負(fù)責(zé)制和導(dǎo)辦幫辦代辦服務(wù)制等,。
流程服務(wù)便捷化。一是建設(shè)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。開(kāi)展服務(wù)下沉,，構(gòu)建“1+23+208”全市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在4家市直醫(yī)院和19家鎮(zhèn)街衛(wèi)生院設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站,，在208家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室設(shè)立醫(yī)保服務(wù)點(diǎn),，部分經(jīng)辦業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)就近辦。二是擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍,。全市有51家定點(diǎn)藥店實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，有59家定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)通跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，市人民醫(yī)院,、中醫(yī)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)職工門(mén)診慢性病省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,，實(shí)現(xiàn)參保人員自行異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)未聯(lián)網(wǎng)人員居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)手工報(bào)銷一次辦好,。三是大力推進(jìn)“網(wǎng)辦,、掌辦”。通過(guò)山東政務(wù)服務(wù)網(wǎng),、“濰坊醫(yī)?！薄爸T城醫(yī)保”微信公眾號(hào)等,，省,、濰坊市醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)清單中規(guī)定可“網(wǎng)辦”“掌辦”的，均已實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)辦”“掌辦”,。企業(yè)醫(yī)保立戶,、繳費(fèi)和注銷等實(shí)現(xiàn)“零跑腿”，營(yíng)商環(huán)境進(jìn)一步優(yōu)化。推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證,，全市有近30萬(wàn)參保人員激活,，到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以憑碼就醫(yī)購(gòu)藥，到醫(yī)保服務(wù)中心可以掃碼辦理部分業(yè)務(wù),。
精準(zhǔn)動(dòng)員,，醫(yī)保參保人數(shù)再創(chuàng)歷史新高
2020年春節(jié)過(guò)后，市醫(yī)保局在開(kāi)展疫情防控和救治保障的同時(shí),，繼續(xù)抓好居民參?；I資工作，將有電話聯(lián)系方式的82824名我市未參保人員作為重點(diǎn)動(dòng)員對(duì)象,，分工到人、電話聯(lián)系,，動(dòng)員參保3592人,。
從2020年11月26日開(kāi)始，開(kāi)展2021年度居民基本醫(yī)保參?；I資工作,，截至2021年1月16日，全市參保人數(shù)1029209人,，參保人數(shù)再創(chuàng)歷史新高,。
完善領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，嚴(yán)格責(zé)任分工,。一是加強(qiáng)政府主導(dǎo),。推進(jìn)“政府主導(dǎo)、部門(mén)配合,、稅務(wù)征繳,、村居協(xié)辦”的征繳模式。市委,、市政府高度重視參?；I資工作，市委書(shū)記桑福嶺,，市委副書(shū)記,、代市長(zhǎng)王浩多次作出批示。市政府常務(wù)會(huì)對(duì)參?；I資工作進(jìn)行了專門(mén)調(diào)度,。市政府辦公室印發(fā)《關(guān)于做好2021年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知》，在媒體發(fā)布《公告》,。二是落實(shí)工作責(zé)任,。各鎮(zhèn)街園區(qū)積極落實(shí)屬地責(zé)任，成立領(lǐng)導(dǎo)小組,，鎮(zhèn)街園區(qū)和社區(qū)組成工作專班,，明確工作目標(biāo),，層層壓實(shí)責(zé)任。醫(yī)保局和稅務(wù)局牽頭,，衛(wèi)健局,、教體局協(xié)同，宣傳,、督查,、扶貧、殘聯(lián),、工信,、公安、民政,、財(cái)政,、人社、住建等部門(mén)參與,，落實(shí)部門(mén)責(zé)任,，形成縱向聯(lián)通、橫向聯(lián)動(dòng)的工作格局,。三是做好督導(dǎo)通報(bào),。建立鎮(zhèn)街園區(qū)和部門(mén)分管負(fù)責(zé)人參加的微信工作群，對(duì)繳費(fèi)進(jìn)度和有關(guān)工作實(shí)行一天一匯總,、一天一反饋,。市委市政府督查局、醫(yī)保局,、稅務(wù)局開(kāi)展聯(lián)合督導(dǎo)檢查,，定期通報(bào)工作進(jìn)展情況。
落實(shí)牽頭職責(zé),，發(fā)揮職能作用,。市醫(yī)保局作為牽頭部門(mén)，一是落實(shí)目標(biāo)任務(wù),。將參保任務(wù)層層分解,，推動(dòng)落實(shí)。二是摸清參保底數(shù),。與公安局,、教體局、民政局,、財(cái)政局,、扶貧辦等部門(mén)溝通，精準(zhǔn)鎖定未參保人群，形成全民參保計(jì)劃庫(kù),。三是抓好重點(diǎn)群體,。把政府資助參保人員、在校學(xué)生,、外出外來(lái)務(wù)工人員,、靈活就業(yè)人員、流動(dòng)人口等群體作為參保重點(diǎn),，提前開(kāi)展大中專學(xué)生參?；I資工作。四是優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù),。協(xié)同稅務(wù)局,，采取線上、線下等多種方式參保繳費(fèi),，實(shí)行節(jié)假日值班,。堅(jiān)決防止不收現(xiàn)金，為難群眾的現(xiàn)象發(fā)生,。五是實(shí)行包靠制度,。成立四個(gè)參?；I資包靠小組,，與各鎮(zhèn)街園區(qū)做好工作對(duì)接、培訓(xùn)指導(dǎo),，確保往年參保人員繼續(xù)參保,。
創(chuàng)新監(jiān)管，打擊欺詐騙保保持高壓態(tài)勢(shì)
2020年5月25日,，我市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)上線運(yùn)行,。監(jiān)控人員利用該系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)?；鸷歪t(yī)療行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及規(guī)則種類、異常單據(jù)數(shù)量,、異常金額等情況盡在眼前,。醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)上線運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鸨O(jiān)管從線下人工稽核向線上智能審核的轉(zhuǎn)型,，是自醫(yī)保制度運(yùn)行以來(lái)稽核監(jiān)管手段的全面更新，標(biāo)志著我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管邁入新階段,。
市醫(yī)保局始終把維護(hù)基金安全、治理醫(yī)療亂象作為首要任務(wù)，堅(jiān)持以法治為保障,，以信用管理為基礎(chǔ),，實(shí)施聯(lián)動(dòng)監(jiān)管，貫徹全程監(jiān)管,，落實(shí)多維監(jiān)管,，加強(qiáng)專業(yè)監(jiān)管，發(fā)動(dòng)社會(huì)監(jiān)督,，創(chuàng)新構(gòu)建醫(yī)?；稹按蟊O(jiān)管”格局，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?、安全可控。
統(tǒng)籌安排全年工作,。年初制定下發(fā)了《諸城市持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保集中整治醫(yī)療亂象行動(dòng)實(shí)施方案》,，對(duì)全年“大監(jiān)管”工作做出統(tǒng)籌安排。召開(kāi)多次推進(jìn)會(huì)議,，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，做好調(diào)度協(xié)調(diào)，層層落實(shí)責(zé)任,，確保工作有序有力推進(jìn),。
加強(qiáng)協(xié)議管理。以醫(yī)保協(xié)議管理為抓手,，創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理,，暢通“入口關(guān)”、強(qiáng)化“履約關(guān)”,、嚴(yán)把“出口關(guān)”,。與58家職工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、71家居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和186家職工定點(diǎn)門(mén)診,，407家職工定點(diǎn)藥店簽訂醫(yī)保協(xié)議,。做好協(xié)議執(zhí)行，嚴(yán)格違約處理,，全年約談84家,，暫停醫(yī)保定點(diǎn)1家，解除醫(yī)保定點(diǎn)3家,。
開(kāi)展專項(xiàng)整治,。從第二季度開(kāi)始，一季一個(gè)主題,，集中力量抓好專項(xiàng)治理,。第二季度專項(xiàng)治理的主題為定點(diǎn)門(mén)診和定點(diǎn)零售藥店管理不規(guī)范,；第三季度專項(xiàng)治理的主題為掛床、分解,、無(wú)指征,、冒名住院；第四季度專項(xiàng)治理的主題為超范圍違規(guī)使用醫(yī)?；?。在專項(xiàng)整治中，做好現(xiàn)場(chǎng)檢查,，加強(qiáng)審核稽查,，組織自查自糾，實(shí)現(xiàn)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋,。
建設(shè)信用醫(yī)保,。制定下發(fā)《諸城市醫(yī)療保障基金信用監(jiān)管辦法(試行)》，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、參保個(gè)人和涉及醫(yī)療保障事務(wù)的相關(guān)人員依規(guī)做出信用評(píng)價(jià),，依據(jù)信用評(píng)價(jià)情況，對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象實(shí)行信用等級(jí)分類管理,，落實(shí)信用評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制和“黑名單”制度,。年底，開(kāi)展全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基金信用監(jiān)管評(píng)價(jià),，共評(píng)定出A+級(jí)7家,，A級(jí)136家，B級(jí)479家,，C級(jí)2家,。
狠抓落實(shí),，醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革協(xié)同推進(jìn)
組織參加國(guó)家,、省招標(biāo)采購(gòu)。我市有57家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)上完成注冊(cè),，組織參加了國(guó)家第一批25種,、第二批32種、第三批55種藥品集采,；2020年12月15日,，又完成了第四批國(guó)家藥品集采前期報(bào)量工作，共90個(gè)品種規(guī)格,。組織34家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加阿司匹林等40種省集采藥品計(jì)劃采購(gòu)量上報(bào)工作,；組織市人民醫(yī)院參加國(guó)家組織的冠脈支架集采報(bào)量工作，共上報(bào)預(yù)約采購(gòu)量680個(gè),；組織市人民醫(yī)院,、中醫(yī)醫(yī)院等二級(jí)以上醫(yī)院,，參加省高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作，前期預(yù)采量已上報(bào)完成,。
組織參加聯(lián)盟采購(gòu),。組織27家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開(kāi)展七市聯(lián)盟醫(yī)用耗材集中采購(gòu)購(gòu)銷協(xié)議簽署,、預(yù)采量上報(bào)工作,，本次集中簽約共涉及5類97個(gè)規(guī)格目錄，訂單總量214萬(wàn)支,；組織20家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加膠東五市醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)工作,，采購(gòu)量與首年約定采購(gòu)量報(bào)量工作已經(jīng)完成。
推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,。為降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),，市醫(yī)保局還積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，推行基于大數(shù)據(jù)分析下的按病種分值付費(fèi)工作,。目前,，我市已構(gòu)建起總額預(yù)算控制下的以按病種分值付費(fèi)為基礎(chǔ)，按病種,、床日,、定額等為補(bǔ)充的復(fù)合式醫(yī)保支付方式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資源與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展之間的平衡,，減輕了參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
黨建統(tǒng)領(lǐng),，醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展獲得堅(jiān)強(qiáng)保障
市醫(yī)保局把黨的建設(shè)貫穿于醫(yī)保工作全過(guò)程,，堅(jiān)持黨對(duì)醫(yī)保工作和隊(duì)伍建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮黨組織在機(jī)關(guān)建設(shè)中的政治教育,、思想引導(dǎo),、作風(fēng)監(jiān)督等方面作用，樹(shù)牢“四個(gè)意識(shí)”,，堅(jiān)定“四個(gè)自信”,，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”。抓實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè),，實(shí)行“一崗雙責(zé)”,，堅(jiān)持常態(tài)化教育警示，開(kāi)展作風(fēng)整頓,。在全市思想作風(fēng)整頓及“百日攻堅(jiān)”行動(dòng)中,，全局上下以思想作風(fēng)整頓為抓手，全面查擺問(wèn)題,，扎實(shí)抓好整改,，做好結(jié)合文章,，開(kāi)展多項(xiàng)改進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)的“十天沖刺、月度攻勢(shì),、百日攻堅(jiān)”行動(dòng),。積極參與我市“全國(guó)文明城市”創(chuàng)建工作，圓滿完成創(chuàng)建任務(wù),，獲得“創(chuàng)建全國(guó)文明城市工作先進(jìn)單位”稱號(hào),。成功創(chuàng)建“諸城市級(jí)文明單位”和“濰坊市級(jí)文明單位”。
堅(jiān)持“抓黨建,、帶隊(duì)伍,、促發(fā)展”，弘揚(yáng)“盡責(zé)精業(yè)優(yōu)服務(wù)聚力惠民促和諧”諸城醫(yī)保精神,，實(shí)施“建設(shè)四有隊(duì)伍,，鍛造醫(yī)保鐵軍”書(shū)記項(xiàng)目，努力打造一支“心中有理想,、肩上有擔(dān)當(dāng),、身上有本領(lǐng)、腳下有定力”忠誠(chéng)干凈擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)保鐵軍隊(duì)伍,。張輝在創(chuàng)建全國(guó)文明城市工作中做出突出貢獻(xiàn),，受到市委、市政府嘉獎(jiǎng),，李紅霞,、閆曉獲得“創(chuàng)建全國(guó)文明城市工作先進(jìn)個(gè)人”，周玉緒當(dāng)選“文明城市代言人”,。在抗“疫”中,，劉清華、倪軍,、周玉緒,、鄭德利等同志沖鋒在前、實(shí)干擔(dān)當(dāng),，危難時(shí)刻顯身手,，其中,，省醫(yī)保局網(wǎng)站和《齊魯晚報(bào)》刊發(fā)了劉清華的先進(jìn)事跡,，周玉緒被評(píng)為諸城市首期疫情防控“諸城好人”。薛云召被評(píng)為“諸城最美退役軍人”,，陳鳳山被評(píng)為“重點(diǎn)工作攻堅(jiān)先進(jìn)個(gè)人”,。
回首過(guò)去，諸城醫(yī)保人只爭(zhēng)朝夕,，不負(fù)韶華,；展望未來(lái),，諸城醫(yī)保人信心百倍，再創(chuàng)輝煌,。2021年,，是“十四五”的開(kāi)局之年，全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程即將開(kāi)啟,。征途漫漫,，惟有奮斗。新的一年,，市醫(yī)保局將以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),，積極貫徹中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，在諸城市委,、市政府和濰坊市醫(yī)保局的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，堅(jiān)持以人民健康為中心，深入踐行新發(fā)展理念,，推進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理,，以黨建為統(tǒng)領(lǐng)，打造惠民醫(yī)保,、改革醫(yī)保,、智慧醫(yī)保、法治醫(yī)保和陽(yáng)光醫(yī)?！拔鍌€(gè)醫(yī)?！保瑢?shí)干擔(dān)當(dāng),、激情創(chuàng)業(yè),，再接再厲、爭(zhēng)創(chuàng)一流,，讓醫(yī)療保障更有力度,、醫(yī)保經(jīng)辦更有速度、醫(yī)保服務(wù)更有溫度,，在“十四五”開(kāi)局之年開(kāi)好頭,、起好步，持續(xù)提高人民群眾醫(yī)保滿意度和獲得感,，為深入推進(jìn)我市“三區(qū)一城”建設(shè)作出醫(yī)保貢獻(xiàn),，以優(yōu)異的成績(jī)迎接建黨100周年。
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