近日,記者從省醫(yī)保局獲悉,今年山東省將保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢,重點抓好對定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查、舉報線索復查,、智能監(jiān)控的三個“全覆蓋”,。
當前山東省全民醫(yī)保體系基本確立,城鄉(xiāng)醫(yī)療保障覆蓋人數(shù)達到9400萬、參保單位40多萬家,定點醫(yī)藥機構(gòu)近5萬家,基金支付點多面廣,監(jiān)管鏈條較長,醫(yī)保監(jiān)管任務日益繁重,。
今年的打擊欺詐騙保工作重點抓好對定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查,、舉報線索復查、智能監(jiān)控的三個“全覆蓋”,。
定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查全覆蓋,。通過專項治理,整合各方資源,綜合運用智能監(jiān)控、突擊檢查,、專家審查等方式,對所有定點醫(yī)藥機構(gòu),進行一次全面“體檢”,逐一排查違約違規(guī)違法行為,實現(xiàn)檢查全覆蓋,。對不同定點醫(yī)藥機構(gòu)分類明確檢查重點。
舉報線索復查全覆蓋。省醫(yī)保局將繼續(xù)強化對國家和省移交各地舉報線索的督導檢查,明確市級醫(yī)保部門是線索查處第一責任人,建立案件查辦臺賬,確保件件有結(jié)果,、有回音,。采取“飛行檢查”的模式和做法,不打招呼、直插現(xiàn)場,對移交的線索全部進行復查,確保辦理質(zhì)量,。
醫(yī)保智能監(jiān)控全覆蓋,。根據(jù)各市智能監(jiān)控應用情況,確定3-5個重點示范市,推進實體監(jiān)控大廳規(guī)范化建設(shè),全面推進將智能監(jiān)控應用納入醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理內(nèi)容,實現(xiàn)智能監(jiān)控對醫(yī)療、醫(yī)藥服務行為的全覆蓋,。
今年山東省還將加大對欺詐騙保行為的打擊力度,強化協(xié)議監(jiān)管,、行政處罰、聯(lián)合懲戒,加快建立長效監(jiān)管制度機制,。山東省將加快出臺舉報獎勵實施細則,對符合條件的舉報人給予最高額度不超過10萬元的獎勵,。加快建設(shè)全省集中統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺,打造“協(xié)議管理、就診結(jié)算,、基金支付”三位一體的科學監(jiān)管體系,。
