管培蘭 于文杰
近日，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)第八屆創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會(huì)年會(huì)在上海召開。諸城市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科副主任王棟應(yīng)邀參會(huì),，在創(chuàng)傷中心建設(shè)經(jīng)驗(yàn)分會(huì)場(chǎng)上以《指標(biāo)質(zhì)控助力創(chuàng)傷中心高質(zhì)量發(fā)展》為題,，圍繞如何以質(zhì)控為抓手促進(jìn)創(chuàng)傷中心高質(zhì)量發(fā)展作了精彩的發(fā)言分享，獲得了中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟專家教授的一致好評(píng),。這是本屆國家級(jí)年會(huì)上，山東省唯一一家縣級(jí)醫(yī)院代表上臺(tái)發(fā)言。
規(guī)范流程建體系,，打造創(chuàng)傷救治新平臺(tái)
創(chuàng)傷中心是全面集成的一站式快速救治平臺(tái)，專為救治多發(fā)傷與創(chuàng)傷急危重癥患者而設(shè)立,。近年來,，為提升急危重癥救治能力，根據(jù)國家衛(wèi)健委要求,，全國各地醫(yī)院都在加速創(chuàng)傷中心,、胸痛中心、卒中中心,、危重孕產(chǎn)婦救治中心,、危重兒童和新生兒救治中心建設(shè)。與其他幾個(gè)中心相比,，創(chuàng)傷中心涉及的科室更多,，需要協(xié)調(diào)的醫(yī)療資源也更多,。因此，一家醫(yī)院創(chuàng)傷中心救治水平高低,，能直接快速地反映出醫(yī)院的綜合救治實(shí)力,、管理協(xié)調(diào)能力和快速反應(yīng)能力。
醫(yī)院創(chuàng)傷中心成立于2020年,，成立之初,，就搭建了以分管院長為組長的組織架構(gòu)，并確定各級(jí)人員職責(zé),，依托急診外科,，形成了包括急診醫(yī)學(xué)科、骨科,、普外科,、神經(jīng)外科、胸心外科,、介入血管外科,、檢驗(yàn)科、麻醉科,、手術(shù)室,、輸血科等20余個(gè)相關(guān)科室的多學(xué)科協(xié)作創(chuàng)傷救治中心，能全面開展各種多發(fā)性,、復(fù)雜性嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治,，包括各種嚴(yán)重復(fù)雜的胸腹部創(chuàng)傷、顱腦損傷,、脊柱損傷,、肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)隣C傷等,。僅2024年1-10月,，醫(yī)院接收ISS評(píng)分>16分的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者172人，搶救成功率92%,。
創(chuàng)傷中心依托醫(yī)院的綜合性優(yōu)勢(shì),，所有患者均實(shí)行院前創(chuàng)傷預(yù)警，將急救關(guān)口前移,，進(jìn)一步暢通嚴(yán)重創(chuàng)傷患者“綠色通道”,。通過院前院內(nèi)聯(lián)動(dòng)，多科協(xié)作形成創(chuàng)傷救治一體化,，解決了嚴(yán)重多發(fā)傷患者的歸屬和救治問題,，以期降低創(chuàng)傷患者死亡率及致殘率，改善愈后和減少醫(yī)療費(fèi)用支出,。
關(guān)口前移再前移,，為生命救治搶時(shí)間
“在任何一個(gè)時(shí)間段,、面對(duì)任何一種創(chuàng)傷患者，我們要求醫(yī)護(hù)人員都要頭腦清晰,、快速并準(zhǔn)確地判斷傷情,，并在第一時(shí)間進(jìn)行救治。此外,，團(tuán)隊(duì)內(nèi)各科室之間的銜接和配合也非常重要,。”王棟表示,，創(chuàng)傷救治講究“黃金一小時(shí)”———越早救治,，患者的生存機(jī)會(huì)越大。創(chuàng)傷中心流程和資源的整合,，可以保證患者得到及時(shí)有效的治療,。
9月10日，院前急救接到120指令單,，城郊的公路上一輛長途廂貨車與一輛工程車相撞,，廂貨車嚴(yán)重變形導(dǎo)致駕駛員被擠壓在車內(nèi)，雙腿重傷,，血壓測(cè)不出，已陷入昏迷（左圖）,。
在這場(chǎng)生死時(shí)速的搶救中,，急診科迅速派出兩組搶救團(tuán)隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，第一組抽取配血血樣后緊急回院送檢標(biāo)本,，以備需要返回車禍現(xiàn)場(chǎng)輸血,。第二組立即現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估傷情，按照ABCDE救治原則：保護(hù)氣道,、吸氧,、雙大腿根部止血帶固定、骨盆帶固定,、輸注氨甲環(huán)酸止血,，救出傷者后快速雙下肢夾板制動(dòng)并預(yù)警院內(nèi)創(chuàng)傷中心救治小組和手術(shù)室救治小組?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)到急診科零等待立即輸血,，從到達(dá)醫(yī)院到手術(shù)室，僅用時(shí)19分鐘,。急診戰(zhàn)線前移再前移,，創(chuàng)傷中心和手術(shù)室密切配合以及輸血零等待，為患者成功的救治爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間和機(jī)會(huì),。
“過去,，患者需要在到達(dá)醫(yī)院之后等醫(yī)生安排檢查,，而現(xiàn)在是醫(yī)生等患者?！奔痹\外科主治醫(yī)師李銘明深有感觸,。創(chuàng)傷中心實(shí)施了院前預(yù)警，當(dāng)院前急救團(tuán)隊(duì)還在事故現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí),，院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)就能收到通知,，根據(jù)病情通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備?；颊叩皆汉?，第一時(shí)間開展搶救，直接從搶救室轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室,，而不是等檢查完成再由患者到相關(guān)?？普裔t(yī)生，這樣大大節(jié)省了救治時(shí)間,。
精誠協(xié)作施全力,，多科合力打造急救“樣板”
目前，諸城市人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心共有醫(yī)護(hù)人員近120人,，救護(hù)車19輛,，承擔(dān)著諸城市及周邊地區(qū)人民群眾因各種外力導(dǎo)致的身體損傷的救治，以及突發(fā)群體性外傷事件及自然災(zāi)害事件導(dǎo)致人員傷亡的醫(yī)療,、搶救及疾病預(yù)防重任,。
隨著醫(yī)院創(chuàng)傷中心建立了全面、高效的創(chuàng)傷急救體系,、持續(xù)提高創(chuàng)傷救治的時(shí)效性和有效性,，全市創(chuàng)傷患者的死亡率及致殘率顯著下降。
“中年女性患者,，高能量損傷胸腹部約2小時(shí),，血壓89/51mmHg且一直在下降，昏睡狀態(tài),，考慮腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器破裂,，現(xiàn)在由外院緊急轉(zhuǎn)到我院！”8月1日下午17點(diǎn)53分,，創(chuàng)傷中心接到院前急救電話后,，立即啟動(dòng)嚴(yán)重創(chuàng)傷救治程序，通知?jiǎng)?chuàng)傷救治小組,、手術(shù)室,、麻醉科做好準(zhǔn)備，啟動(dòng)紅色代碼緊急取O型血。
18點(diǎn)10分,，患者到達(dá)創(chuàng)傷中心,，早已做好準(zhǔn)備的醫(yī)生護(hù)士立即迎前，檢測(cè)生命體征,、靜脈雙通道,、深靜脈置管、火急輸注O型血,、2.0人纖維蛋白原,，氨甲環(huán)酸靜滴、升壓,、保暖……一場(chǎng)緊張有序的生命搶救治療火速展開,。
“失血性休克！血壓已經(jīng)測(cè)不到了,！增強(qiáng)CT示肝脾多處裂傷,、多發(fā)肋骨骨折、腹腔內(nèi)大量積血,，病情危重必須分秒必爭(zhēng),，綠色通道直接去手術(shù)室！再快點(diǎn),！”分管醫(yī)療的副院長劉陽一路小跑到急診搶救室,，組織協(xié)調(diào)多科室聯(lián)合搶救。
18時(shí)35分,，患者到達(dá)手術(shù)室,。在麻醉科的護(hù)航下，肝膽外科主任楊樹鋼帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)火速開始手術(shù),。18點(diǎn)49分，手術(shù)刀碰皮,，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者左半肝撕脫,、尾狀葉多處裂傷口，門靜脈左支,、肝左靜脈斷裂,、肝中靜脈破裂、膽囊自膽囊床撕脫,、脾臟多處裂傷口并活動(dòng)性出血,、胰腺被膜下血腫形成肝臟破裂、右側(cè)肝靜脈撕裂及腸系膜動(dòng)脈撕裂,。腹腔內(nèi)積血和術(shù)中出血總量2600ml,，達(dá)其自身總血量60%。
20點(diǎn)38分，手術(shù)順利完成,，患者轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù),，給予糾正死亡三聯(lián)征、貧血及電解質(zhì)紊亂等救治,。經(jīng)過連續(xù)不間斷的積極監(jiān)護(hù)和治療,，患者生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，后轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療,，直至完全康復(fù)出院,。
據(jù)楊樹鋼介紹，肝臟破裂臨床分級(jí)五級(jí),，像該患者左肝臟撕脫合并第一第二肝門血管撕裂,，尤其合并多發(fā)臟器損傷，臨床死亡率高達(dá)80%以上,。
從患者到達(dá)急診科前,，院內(nèi)各科室和O型血已做好準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)了患者急診“負(fù)等待”,，從進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)切皮僅用時(shí)14分鐘,。創(chuàng)傷中心團(tuán)隊(duì)之間的合理流程和默契配合，實(shí)現(xiàn)了院前搶救與院內(nèi)救治無縫銜接,，為確?；颊摺包S金時(shí)段”內(nèi)能得到迅速、規(guī)范,、有效的救治,，提供了有力支持。
凝心聚力多舉措,，探索急診急救平臺(tái)新高度
在我國,，各類創(chuàng)傷的發(fā)生率逐年上升，目前創(chuàng)傷已經(jīng)成為導(dǎo)致青壯年死亡和殘疾的主要原因之一,。急危重創(chuàng)患者往往傷情復(fù)雜,、病情變化迅速，危險(xiǎn)程度極高,，很多患者在送往醫(yī)院途中就已處于瀕死狀態(tài),，稍有延誤，便可能喪失搶救時(shí)機(jī),。因此,，創(chuàng)傷中心團(tuán)隊(duì)人員能快速準(zhǔn)確判斷傷情，第一時(shí)間開展搶救至關(guān)重要,。
那么,，如何才能確保各類創(chuàng)傷患者都能及時(shí)、有效、規(guī)范地救治,？諸城市人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心學(xué)習(xí)國內(nèi)外創(chuàng)傷中心的先進(jìn)理念,，結(jié)合醫(yī)院自身的運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際情況，制定了《諸城市人民醫(yī)院急診科嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時(shí)間軸管理流程》,，該流程緊扣嚴(yán)重創(chuàng)傷相關(guān)疾病診療指南,、技術(shù)操作模范和臨床路徑，堅(jiān)持以患者為中心,，強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是生命”,，不僅讓搶救流程有章可循，還保障了救治的速度和療效,。
為確保創(chuàng)傷救治高效統(tǒng)一,，醫(yī)院創(chuàng)傷中心對(duì)醫(yī)護(hù)人員的搶救技術(shù)與應(yīng)急能力提出了更嚴(yán)格的要求。全體工作人員跨科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí),，在各有專長的基礎(chǔ)上確保所有人員熟練掌握各項(xiàng)基本急救技術(shù),，外派人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)先進(jìn)急救技能，形成獨(dú)特的搶救模式,。
創(chuàng)傷中心還實(shí)行“床位及人力替代制度”,，當(dāng)創(chuàng)傷中心病區(qū)遇到大批量患者同時(shí)入院，床位及醫(yī)護(hù)人力不足時(shí),，在同一樓層的急診科留觀病房迅速響應(yīng),，及時(shí)“補(bǔ)位”支援，確保每位患者都能有床位,，并得到最及時(shí),、最專業(yè)的救治。
為提升縣域內(nèi)整體創(chuàng)傷急救水平,、增強(qiáng)百姓的創(chuàng)傷預(yù)防意識(shí),，醫(yī)院不僅通過多種形式對(duì)基層醫(yī)療人員進(jìn)行培訓(xùn)，還定期對(duì)創(chuàng)傷發(fā)生率較高以及接觸創(chuàng)傷相對(duì)集中的新就業(yè)群體,，企業(yè),、學(xué)校、廣場(chǎng)等進(jìn)行創(chuàng)傷急救知識(shí)宣講,，帶動(dòng)提升區(qū)域周邊創(chuàng)傷救治綜合醫(yī)療服務(wù)能力。
云程發(fā)軔赴山海,，再踏層峰辟新天,。諸城市人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心建設(shè)的初心和目標(biāo)，是努力建成“響應(yīng)迅速,、銜接緊密,、治療精準(zhǔn)、配合默契”的一體化創(chuàng)傷救治模式，確保老百姓能得到及時(shí),、高效,、優(yōu)質(zhì)的救治，降低創(chuàng)傷的致殘率和致死率,。
未來,，醫(yī)院創(chuàng)傷中心將始終堅(jiān)持“以人民為中心，以健康為根本”的理念,，以提升區(qū)域性急危重癥創(chuàng)傷患者救治和診療水平為己任,，以建設(shè)國家級(jí)創(chuàng)傷中心為目標(biāo)，不斷完善急危重癥創(chuàng)傷患者救治體系,，強(qiáng)化縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的相互配合,，用更先進(jìn)的理念、更精湛的醫(yī)術(shù),、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù),，護(hù)佑全市百姓生命健康與安全，為健康山東建設(shè)添磚加瓦,。
