22日,省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會(huì),發(fā)布《關(guān)于做好2019年居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(以下簡稱《通知》),。根據(jù)《通知》,這次政策調(diào)整,涉及全面取消居民醫(yī)保個(gè)人賬戶,、提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例、降低居民大病保險(xiǎn)起付線等方面,。
籌資標(biāo)準(zhǔn)提高 每人不低于770元
記者從發(fā)布會(huì)上獲悉,2019年山東居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高,達(dá)到每人不低于770元,其中人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元,達(dá)到每人不低于520元,個(gè)人繳費(fèi)250元,。2019年居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均81元,全部從居民基本醫(yī)保基金劃撥,個(gè)人不繳費(fèi),。
記者還了解到,本次調(diào)整提高了居民醫(yī)保待遇保障水平,進(jìn)一步完善門診保障制度,。《通知》提出,要建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌及支付機(jī)制,重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)重的高血壓,、糖尿病等常見,、多發(fā)、負(fù)擔(dān)重的病種,。全面取消居民醫(yī)保個(gè)人賬戶,向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡,。
為什么要取消個(gè)人賬戶,取消后將帶來哪些變化?省醫(yī)保局副局長仇冰玉介紹,這里要取消的個(gè)人賬戶是指的居民醫(yī)保個(gè)人賬戶,不是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶。
仇冰玉說,取消居民個(gè)人賬戶,主要帶來兩方面變化:一是提高了門診保障水平,。實(shí)行個(gè)人賬戶時(shí),相當(dāng)于個(gè)人承擔(dān)全部門診醫(yī)療費(fèi),醫(yī)保不報(bào)銷,。過渡到門診統(tǒng)籌后,門診保障水平更高、更充分,。諸如感冒,、發(fā)燒等門診小額費(fèi)用都可以納入醫(yī)保報(bào)銷,報(bào)銷比例能達(dá)到50%以上。二是提高了基金統(tǒng)籌能力,。將原個(gè)人賬戶資金統(tǒng)籌在全體參保人員中使用,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鸹ブ矟?jì),提高了基金使用效率和抗風(fēng)險(xiǎn)能力,有利于更好地滿足參保人員醫(yī)療保障需求?！?/span>
降起付線提報(bào)銷比 將有67.5萬人受益
《通知》提到,在鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)提高了大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例,其中最低段報(bào)銷比例由50%提高至60%,10萬—20萬元段報(bào)銷比例由60%提高到65%,最高段報(bào)銷比例達(dá)75%,。居民大病保險(xiǎn)起付線進(jìn)一步降低,原則上按統(tǒng)籌地區(qū)上一年度居民人均可支配收入的50%確定,低于該比例的可不做調(diào)整,高于該比例的要予以降低,其中有五個(gè)市平均降低3000元左右。
在提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例方面,仇冰玉表示,之前,山東大病保險(xiǎn)規(guī)定:個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用起付線以上-10萬元的給予50%補(bǔ)償,10萬元(含)-20萬元的給予60%補(bǔ)償,20萬元(含)-30萬元的給予70%補(bǔ)償,30萬元(含)-40萬元的給予75%補(bǔ)償,。
仇冰玉說,新政策重點(diǎn)提高了最低段和10萬-20萬元段報(bào)銷比例,提高后這兩段的報(bào)銷比例分別達(dá)到60%,、65%。由于大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用呈正三角形分布,報(bào)銷費(fèi)用人群主要集中在20萬元以下,約占大病保險(xiǎn)報(bào)銷總?cè)藬?shù)的98%以上,。據(jù)初步測算,本次降低起付線,、提高報(bào)銷比例,將增加醫(yī)保基金支出8.4億元,約有67.5萬人在這次政策調(diào)整中受益,。
貧困人口居民大病報(bào)銷比例可達(dá)85%
值得注意的是,《通知》明確加大貧困人口保障力度,。貧困人口居民大病保險(xiǎn)起付線由6000元降低到5000元,分段報(bào)銷比例由四段改為了三段,每段報(bào)銷比例提高了10個(gè)百分點(diǎn),最高報(bào)銷比例達(dá)到85%,取消了原50萬元的封頂線,貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)將大大降低?！?/span>
仇冰玉告訴記者,據(jù)測算,政策調(diào)整后,合規(guī)醫(yī)療花費(fèi)40萬元的貧困患者,經(jīng)過基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障后,個(gè)人支付約1.16萬元,僅占總費(fèi)用的2.9%。
《通知》明確,今年擬在全省統(tǒng)一部分門診慢性病病種,年前力爭實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,。仇冰玉介紹,將進(jìn)一步提高經(jīng)辦服務(wù)效能,2019年12月底前,實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理,、一單制結(jié)算”,省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到1300家以上,。
