病例回顧
33歲的梁女士年幼時發(fā)生過中耳炎,，治療后有所緩解,，但長期右耳反復(fù)流膿引起了聽力下降，經(jīng)四處打聽后,，患者于今年5月到諸城市人民醫(yī)院就診,，經(jīng)查體及相關(guān)檢查后初步診斷為右側(cè)鼓膜穿孔、慢性中耳炎,。據(jù)醫(yī)生介紹,，若想達(dá)到恢復(fù)聽力的效果，需手術(shù)治療,。
但在耳道里施行手術(shù),，因手術(shù)區(qū)域距離顱底,、耳蝸,、面神經(jīng)較近，極易造成內(nèi)耳或面神經(jīng)的損傷,，手術(shù)的精細(xì)程度甚至比修理手表中齒輪的難度還大,，該手術(shù)也是耳鼻喉科高精尖手術(shù)之一。
為徹底祛除疾病，提高聽力,，梁女士決定接受手術(shù)治療,。經(jīng)科室團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前討論評估病情，并結(jié)合患者耳內(nèi)鏡等檢查結(jié)果后,，決定為其實(shí)施耳內(nèi)鏡下人工聽骨鏈重建術(shù)+鼓膜修補(bǔ)術(shù),。
手術(shù)由上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院專程外出進(jìn)修歸來的主治醫(yī)師劉曉偉主刀完成。術(shù)中發(fā)現(xiàn)鼓膜大穿孔,，砧鐙關(guān)節(jié)(鐙骨頭與砧骨長腳連接部位)呈假性連接,，鼓室內(nèi)還有黃色膽固醇樣物，聽骨鏈變形嚴(yán)重,，失去了傳導(dǎo)聲音的功能,，劉曉偉立刻為患者分離砧鐙關(guān)節(jié)、錘砧關(guān)節(jié),，取出砧骨,，沖洗鼓室后植入人工聽骨(PORP)，重建聽骨鏈,。經(jīng)過2個多小時手術(shù),，成功為該患者去除了殘缺不全的聽骨結(jié)構(gòu)并以人工聽骨替換，完成精密“搭橋”,，同時用軟骨修補(bǔ)破損的鼓膜,，重建聽力。
術(shù)后復(fù)查,，患者恢復(fù)良好,，無需提高音量即可正常交流，提起最近以來的經(jīng)歷,，梁女士深有感觸地說：“我終于能聽清楚周圍的聲音了……以前只聽過心臟搭橋,，現(xiàn)在才知道耳朵里也能搭橋啊”。
科普知識
一,、人體最小的骨頭———聽小骨,。
耳朵里有人體最小的骨頭，聽小骨,。每側(cè)耳朵中都包含3塊聽小骨,，它們是聽覺系統(tǒng)中的重要組成部分。聽小骨包括錘骨,、砧骨和鐙骨,，位于中耳鼓室內(nèi)，3塊聽小骨相互以關(guān)節(jié)連接,，形成像鏈條一樣的形狀,，被稱作聽骨鏈,。
二、聽骨鏈有什么作用,？
聽骨鏈具有傳導(dǎo)聲音的作用,，聽小骨是全身最小的骨頭，機(jī)械支持比較脆弱,，血供很容易受影響,，易因病理反應(yīng)受到損傷，慢性中耳炎和中耳膽脂瘤都會導(dǎo)致聽骨鏈被破壞,，其中砧骨最容易受到破壞,，聽骨鏈遭到破環(huán)就會導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽力下降。
三,、耳內(nèi)鏡下人工聽骨鏈?zhǔn)中g(shù)有哪些優(yōu)勢,？
1.無需耳后皮膚切口，直接內(nèi)鏡做,，更加微創(chuàng),。2.省去大量磨骨時間，減少手術(shù)并發(fā)癥,。同時也保存了乳突和外耳道的正常生理構(gòu)造,。3.住院時間更短，術(shù)后僅需1-2天就能出院,，花費(fèi)更少,。
四、怎么預(yù)防中耳炎,？
1.加強(qiáng)體育鍛煉,，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒,，及時防治感冒,。保持患耳清潔干燥，避免污水入耳,，洗澡,、洗頭發(fā)時用干凈棉球堵塞耳朵或者用一次性耳套保護(hù)。慢性化膿性中耳炎患者不宜游泳,。2.避免掏耳朵,，以免碰傷鼓膜，導(dǎo)致鼓膜穿孔,。3.鼓膜穿孔,，要避免耳朵進(jìn)水，切忌游泳,。4.積極治療鼻咽部疾病,，以免細(xì)菌進(jìn)入中耳引起感染。
管培蘭 劉曉偉 劉文婷
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