在神經(jīng)外科領(lǐng)域,，隨著技術(shù)的提高,、理念的更新與硬件設(shè)施的進(jìn)步,，如何降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),、讓其更快更好地恢復(fù),，成為神經(jīng)外科醫(yī)師持續(xù)追求的目標(biāo),。尤其動(dòng)脈瘤破裂患者,，出血快，病情急,，嚴(yán)重威脅患者的生命安全,。
近日，諸城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科應(yīng)用經(jīng)眉弓鎖孔入路動(dòng)脈瘤夾閉微創(chuàng)術(shù),，再次成功搶救一名前交通動(dòng)脈瘤破裂出血患者,，做到了以更小的切口、更少的出血,、更少的神經(jīng)功能損傷,、更快的術(shù)后恢復(fù)，使患者獲得最大的治療和康復(fù)效果,。
74歲的王大爺突發(fā)頭暈惡心,、頸部不適、炸裂樣頭痛,，難以忍受且進(jìn)行性加重,，遂在家人的陪同下來到諸城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科就診，行顱腦CT發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血并腦內(nèi)血腫,，進(jìn)一步完善腦血管CTA,，明確出血原因?yàn)榍敖煌▌?dòng)脈處動(dòng)脈瘤破裂出血。
“前交通動(dòng)脈相當(dāng)于腦底部中心的交通樞紐,，血管縱橫交錯(cuò),。這個(gè)動(dòng)脈瘤就像是在動(dòng)脈血管壁上長出一個(gè)‘氣球’，氣球已經(jīng)破裂,，且隨時(shí)有再次破裂的風(fēng)險(xiǎn),。假如二次破裂出血，死亡率很高，所以盡早手術(shù)是最好的治療方法,?！笨紤]到動(dòng)脈瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度都非常高，且患者年齡大,、合并肺癌還在免疫化療中,，病情重、并發(fā)癥多,，神經(jīng)外科主任李玉金,、主管醫(yī)生劉綱認(rèn)真謹(jǐn)慎地向患者及家屬交代病情，家屬商量后表達(dá)了對(duì)醫(yī)生的信任和堅(jiān)決的治療態(tài)度,。
爭分奪秒,，必須趕在“氣球”二次破裂之前封堵“漏口”。
李玉金帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過仔細(xì)討論,，制訂了經(jīng)眉弓鎖孔入路動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的微創(chuàng)治療方案,，并反復(fù)對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況進(jìn)行緊急預(yù)案。
動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是通過開顱暴露動(dòng)脈瘤后,，用動(dòng)脈瘤夾從動(dòng)脈瘤的瘤頸位置進(jìn)行夾閉，這樣可以使動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流中斷,，起到治愈動(dòng)脈瘤的作用,。術(shù)中，李玉金帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)謹(jǐn)慎操作,、密切配合,。在全麻下應(yīng)用神經(jīng)顯微鏡微創(chuàng)眉弓鎖孔小骨窗入路，切開頭皮,，取下骨瓣,，打開硬膜，快速建立微創(chuàng)通道開始探查動(dòng)脈瘤,。
憑著多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn),、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和嫻熟的手術(shù)操作技能，李玉金在顱腦內(nèi)狹小空間里細(xì)致操作,、仔細(xì)探查,，暴露充分后見動(dòng)脈瘤瘤體長約1cm、寬約0.3cm,。他迅速果斷給予夾閉,，術(shù)中未需阻斷，直接將動(dòng)脈瘤塑形完全夾閉,，并妥善保護(hù)顱內(nèi)各種重要神經(jīng)血管及其細(xì)小分支,，手術(shù)過程順利。
術(shù)后王大爺蘇醒,，言語清晰有力,，四肢活動(dòng)好,，復(fù)查CT顱內(nèi)腦組織無出血、梗塞,，動(dòng)脈瘤夾閉完全,，載瘤動(dòng)脈保留完好，無明顯血管痙攣,。
什么是動(dòng)脈瘤
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并非一般意義上的腫瘤,，它是腦血管的異常膨出，像血管壁上吹起一個(gè)氣球,，打噴嚏,、用力排便等引起顱內(nèi)壓力變化都有破裂的風(fēng)險(xiǎn)。
它雖不是腫瘤,，但卻是異常兇險(xiǎn)的疾病,。
普通顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一般直徑只有幾毫米大小，巨大動(dòng)脈瘤的直徑則超過2.5厘米,，不管大小一旦破裂出血,，如果不及時(shí)治療，致殘及死亡率很高,，因而被稱為顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”,，是最危險(xiǎn)的腦血管病之一。
手術(shù)是動(dòng)脈瘤的主要治療方法之一,，而眉弓鎖孔入路作為一種微創(chuàng)手術(shù)入路,，近年來在神經(jīng)外科領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，諸城市人民醫(yī)院自2017年開展此項(xiàng)手術(shù)以來,，已成功搶救患者百余例,。據(jù)李玉金介紹，鎖孔微創(chuàng)手術(shù)是利用鎖孔一樣大小的骨窗來代替過去的大切口,、大骨窗進(jìn)行顱內(nèi)的病變切除,。相較于傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長,、恢復(fù)慢等缺點(diǎn),，鎖孔微創(chuàng)手術(shù)具有對(duì)患者心理影響小、開關(guān)顱時(shí)間短,、對(duì)腦組織牽拉小,、符合美容要求、減少無效開顱等優(yōu)勢,。
諸城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科作為縣域省級(jí)臨床重點(diǎn)學(xué)科,，多年來秉持“術(shù)中腦創(chuàng)傷輕微，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)更好更快，最大程度改善預(yù)后,，提高生存質(zhì)量”的救治追求,，對(duì)腦血管病深入研究和實(shí)踐探索，不斷提升完善新的治療技術(shù)水平,，在顱腦微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域填補(bǔ)了一項(xiàng)項(xiàng)的空白,，達(dá)到同級(jí)醫(yī)院國內(nèi)領(lǐng)先水平，在患者中樹立了良好口碑,，為科室積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和堅(jiān)實(shí)的發(fā)展基礎(chǔ),。在未來的道路上，科室團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)精益求精,，為更多患者的生命健康保駕護(hù)航,。
劉綱
