“叮鈴鈴……”
10月15日夜，諸城市人民醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)接到急診醫(yī)學(xué)科緊急會診通知,，值班醫(yī)師王秋野立即前往,。
患者是一名94歲老人，因近幾日出現(xiàn)咽痛不適、吞咽困難,、惡心腹脹,、難以進(jìn)食、神志欠佳而從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)至諸城市人民醫(yī)院就診,。CT結(jié)果顯示食管異物并穿孔,、食道周圍積氣。
“老人最近比較糊涂,，生活不能自理,，不能流暢對話交流，有時不認(rèn)人,，也不知道究竟在什么時間,、吃了什么東西?！奔覍俳辜比f分,。
值班醫(yī)生遂將老人情況匯報科主任曲少賢，考慮到此時患者情況特殊,，立即給予禁飲食,、補(bǔ)液、消炎等對癥治療,，擇期進(jìn)行內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù),。
因高齡患者手術(shù)麻醉存在很大風(fēng)險，那么,，面對是否采用麻醉的方式選擇,，以及患者術(shù)中能否耐受麻醉等諸多問題，曲少賢主任立即聯(lián)系了內(nèi)鏡中心副主任麻醉醫(yī)師郭玲會診,。
她們在靜脈全麻和氣管插管全麻間分析利弊,，郭玲表示,，老人高齡并已多日不能進(jìn)食,，麻醉耐受性差,，如果采用內(nèi)鏡檢查常用的靜脈全麻，風(fēng)險很大,；如果采用氣管插管全麻，需要通過連接呼吸機(jī)來輔助呼吸,，但該老人高齡,、一般情況差，術(shù)后可能出現(xiàn)肺功能恢復(fù)不全造成脫機(jī)困難,，需要到重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用呼吸機(jī)輔助過渡治療,，導(dǎo)致患者會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,，可能增加肺部并發(fā)癥及感染風(fēng)險,，嚴(yán)重時可危及患者生命,。
經(jīng)過反復(fù)討論分析并與患者家屬充分溝通后,，最終選擇普通病人使用的靜脈全麻方式，內(nèi)鏡診療中心全力配合,，隨時做好搶救等應(yīng)急準(zhǔn)備,。
次日下午2：30，消化內(nèi)鏡下異物取出術(shù)開始。
曲少賢憑借31年的消化內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn),，既從容不迫又十分謹(jǐn)慎小心,，精細(xì)的消化內(nèi)鏡從老人口腔進(jìn)入后，仔細(xì)探查,，發(fā)現(xiàn)在距門齒約15cm的食管狹窄處,，有一異物橫斷食管并深深刺入食管壁中,，由于長時間的刺激和摩擦,，食管壁有膿液流出,，食管粘膜出現(xiàn)了糜爛,、滲血,。
曲少賢發(fā)現(xiàn)“目標(biāo)物”后，立即“瞄準(zhǔn)下手”,，先是嘗試將內(nèi)鏡器械“鱷魚鉗”輕輕伸入食道中夾取異物，但由于吞食數(shù)日,，異物已經(jīng)緊緊地橫卡在食道中，“鱷魚鉗”根本無法打開,，且老人細(xì)長狹窄的食道中不斷有膿液和痰、血液流出,，使內(nèi)鏡視野變得很差。
內(nèi)鏡中心護(hù)士長李美緊密配合,，隨即更換夾取器械，利用“圈套器”設(shè)法松動異物,，一次次松動、套緊,、取出,，取出過程中異物因太滑而掉在了食道出口附近！
團(tuán)隊所有人的心都跟著提到了嗓子眼,，曲主任征求郭玲意見是否需要轉(zhuǎn)為氣管插管全麻時,，郭玲深吸口氣,，表示暫不需要，只是默默地看了一眼床邊的緊急插管用的喉鏡和藥品等,，殊不知她早已濕透衣背。
35分鐘后,，在大家的不懈努力下,，終于將卡在老人食道中的“元兇”———尖銳的棗核取出,！異物取出后半分鐘,，老人從麻醉中醒來，睜眼有力,，神志恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài),，肢體活動自如。
目前,，老人狀態(tài)良好，已于10月20日康復(fù)出院,。為表達(dá)謝意,，家屬特意向醫(yī)護(hù)團(tuán)隊贈送致謝錦旗,。
消化內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù),，并不是一項(xiàng)高難度的手術(shù),，但由于本病例患者年齡大、體質(zhì)差,、患時長，導(dǎo)致風(fēng)險很大,，需要團(tuán)隊嫻熟的內(nèi)鏡操作技巧及默契的醫(yī)技護(hù)配合,。
據(jù)曲少賢主任介紹,，食管異物可發(fā)生在各年齡層，占消化道異物的28%～69%,，較大異物若長時間嵌頓在咽下部或食管入口狹窄處而未被及時取出,，易引起食管周圍炎、縱隔炎,、食管瘺,、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命,。因食管與氣管心臟等重要器官相毗鄰，給治療帶來一定的困難,。此外,，食管有三個生理狹窄處,，前兩個狹窄處,，即環(huán)咽肌處和左支氣管跨越處，是食管異物容易嵌頓處,，以第一狹窄處為最為常見,，在兒童中多見。局部炎癥,、動力障礙,、化學(xué)性灼傷或手術(shù)后瘢痕性狹窄也是導(dǎo)致異物停留的常見原因。食管異物種類繁多,，包括真性異物和食物相關(guān)性異物,，前者有硬幣，鐵釘,，義齒,，玻璃，紐扣,，別針和戒指等,，后者如肉塊，肉骨,，魚刺和果核等,。因此，一旦發(fā)生食管異物,，切不可利用民間的吞飯等方法強(qiáng)行吞咽,，以免加重病情,。(管培蘭 于文杰)
