管培蘭 于文杰
近日,中國醫(yī)師協(xié)會第八屆創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會年會在上海召開,。諸城市人民醫(yī)院急診醫(yī)學科副主任王棟應邀參會,,在創(chuàng)傷中心建設經(jīng)驗分會場上以《指標質(zhì)控助力創(chuàng)傷中心高質(zhì)量發(fā)展》為題,圍繞如何以質(zhì)控為抓手促進創(chuàng)傷中心高質(zhì)量發(fā)展作了精彩的發(fā)言分享,,獲得了中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟專家教授的一致好評,。這是本屆國家級年會上,山東省唯一一家縣級醫(yī)院代表上臺發(fā)言,。
規(guī)范流程建體系,,打造創(chuàng)傷救治新平臺
創(chuàng)傷中心是全面集成的一站式快速救治平臺,專為救治多發(fā)傷與創(chuàng)傷急危重癥患者而設立,。近年來,,為提升急危重癥救治能力,根據(jù)國家衛(wèi)健委要求,,全國各地醫(yī)院都在加速創(chuàng)傷中心,、胸痛中心,、卒中中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心,、危重兒童和新生兒救治中心建設,。與其他幾個中心相比,創(chuàng)傷中心涉及的科室更多,,需要協(xié)調(diào)的醫(yī)療資源也更多,。因此,一家醫(yī)院創(chuàng)傷中心救治水平高低,,能直接快速地反映出醫(yī)院的綜合救治實力,、管理協(xié)調(diào)能力和快速反應能力。
醫(yī)院創(chuàng)傷中心成立于2020年,,成立之初,,就搭建了以分管院長為組長的組織架構(gòu),并確定各級人員職責,,依托急診外科,,形成了包括急診醫(yī)學科、骨科,、普外科,、神經(jīng)外科、胸心外科,、介入血管外科,、檢驗科、麻醉科,、手術(shù)室,、輸血科等20余個相關(guān)科室的多學科協(xié)作創(chuàng)傷救治中心,能全面開展各種多發(fā)性,、復雜性嚴重創(chuàng)傷的救治,包括各種嚴重復雜的胸腹部創(chuàng)傷,、顱腦損傷,、脊柱損傷、肢體嚴重創(chuàng)傷,、嚴重燒燙傷等,。僅2024年1-10月,醫(yī)院接收ISS評分>16分的嚴重創(chuàng)傷患者172人,,搶救成功率92%,。
創(chuàng)傷中心依托醫(yī)院的綜合性優(yōu)勢,所有患者均實行院前創(chuàng)傷預警,,將急救關(guān)口前移,,進一步暢通嚴重創(chuàng)傷患者“綠色通道”,。通過院前院內(nèi)聯(lián)動,多科協(xié)作形成創(chuàng)傷救治一體化,,解決了嚴重多發(fā)傷患者的歸屬和救治問題,,以期降低創(chuàng)傷患者死亡率及致殘率,改善愈后和減少醫(yī)療費用支出,。
關(guān)口前移再前移,,為生命救治搶時間
“在任何一個時間段、面對任何一種創(chuàng)傷患者,,我們要求醫(yī)護人員都要頭腦清晰,、快速并準確地判斷傷情,并在第一時間進行救治,。此外,,團隊內(nèi)各科室之間的銜接和配合也非常重要?!蓖鯒澅硎?,創(chuàng)傷救治講究“黃金一小時”———越早救治,患者的生存機會越大,。創(chuàng)傷中心流程和資源的整合,,可以保證患者得到及時有效的治療。
9月10日,,院前急救接到120指令單,,城郊的公路上一輛長途廂貨車與一輛工程車相撞,廂貨車嚴重變形導致駕駛員被擠壓在車內(nèi),,雙腿重傷,,血壓測不出,已陷入昏迷(左圖),。
在這場生死時速的搶救中,,急診科迅速派出兩組搶救團隊到達現(xiàn)場,第一組抽取配血血樣后緊急回院送檢標本,,以備需要返回車禍現(xiàn)場輸血,。第二組立即現(xiàn)場評估傷情,按照ABCDE救治原則:保護氣道,、吸氧,、雙大腿根部止血帶固定、骨盆帶固定,、輸注氨甲環(huán)酸止血,,救出傷者后快速雙下肢夾板制動并預警院內(nèi)創(chuàng)傷中心救治小組和手術(shù)室救治小組?;颊咿D(zhuǎn)運到急診科零等待立即輸血,,從到達醫(yī)院到手術(shù)室,,僅用時19分鐘。急診戰(zhàn)線前移再前移,,創(chuàng)傷中心和手術(shù)室密切配合以及輸血零等待,,為患者成功的救治爭取了寶貴時間和機會。
“過去,,患者需要在到達醫(yī)院之后等醫(yī)生安排檢查,,而現(xiàn)在是醫(yī)生等患者?!奔痹\外科主治醫(yī)師李銘明深有感觸,。創(chuàng)傷中心實施了院前預警,當院前急救團隊還在事故現(xiàn)場對患者進行評估時,,院內(nèi)急救團隊就能收到通知,,根據(jù)病情通知相關(guān)科室做好準備?;颊叩皆汉?,第一時間開展搶救,直接從搶救室轉(zhuǎn)運到手術(shù)室,,而不是等檢查完成再由患者到相關(guān)??普裔t(yī)生,這樣大大節(jié)省了救治時間,。
精誠協(xié)作施全力,,多科合力打造急救“樣板”
目前,諸城市人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心共有醫(yī)護人員近120人,,救護車19輛,,承擔著諸城市及周邊地區(qū)人民群眾因各種外力導致的身體損傷的救治,以及突發(fā)群體性外傷事件及自然災害事件導致人員傷亡的醫(yī)療,、搶救及疾病預防重任,。
隨著醫(yī)院創(chuàng)傷中心建立了全面、高效的創(chuàng)傷急救體系,、持續(xù)提高創(chuàng)傷救治的時效性和有效性,,全市創(chuàng)傷患者的死亡率及致殘率顯著下降。
“中年女性患者,,高能量損傷胸腹部約2小時,血壓89/51mmHg且一直在下降,,昏睡狀態(tài),,考慮腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器破裂,現(xiàn)在由外院緊急轉(zhuǎn)到我院,!”8月1日下午17點53分,,創(chuàng)傷中心接到院前急救電話后,,立即啟動嚴重創(chuàng)傷救治程序,通知創(chuàng)傷救治小組,、手術(shù)室,、麻醉科做好準備,啟動紅色代碼緊急取O型血,。
18點10分,,患者到達創(chuàng)傷中心,早已做好準備的醫(yī)生護士立即迎前,,檢測生命體征,、靜脈雙通道、深靜脈置管,、火急輸注O型血,、2.0人纖維蛋白原,氨甲環(huán)酸靜滴,、升壓,、保暖……一場緊張有序的生命搶救治療火速展開。
“失血性休克,!血壓已經(jīng)測不到了,!增強CT示肝脾多處裂傷、多發(fā)肋骨骨折,、腹腔內(nèi)大量積血,,病情危重必須分秒必爭,綠色通道直接去手術(shù)室,!再快點,!”分管醫(yī)療的副院長劉陽一路小跑到急診搶救室,組織協(xié)調(diào)多科室聯(lián)合搶救,。
18時35分,,患者到達手術(shù)室。在麻醉科的護航下,,肝膽外科主任楊樹鋼帶領(lǐng)團隊火速開始手術(shù),。18點49分,手術(shù)刀碰皮,,術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者左半肝撕脫,、尾狀葉多處裂傷口,門靜脈左支,、肝左靜脈斷裂,、肝中靜脈破裂、膽囊自膽囊床撕脫,、脾臟多處裂傷口并活動性出血,、胰腺被膜下血腫形成肝臟破裂,、右側(cè)肝靜脈撕裂及腸系膜動脈撕裂。腹腔內(nèi)積血和術(shù)中出血總量2600ml,,達其自身總血量60%,。
20點38分,手術(shù)順利完成,,患者轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護,,給予糾正死亡三聯(lián)征、貧血及電解質(zhì)紊亂等救治,。經(jīng)過連續(xù)不間斷的積極監(jiān)護和治療,,患者生命體征逐漸趨于平穩(wěn),后轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療,,直至完全康復出院,。
據(jù)楊樹鋼介紹,肝臟破裂臨床分級五級,,像該患者左肝臟撕脫合并第一第二肝門血管撕裂,,尤其合并多發(fā)臟器損傷,臨床死亡率高達80%以上,。
從患者到達急診科前,,院內(nèi)各科室和O型血已做好準備,實現(xiàn)了患者急診“負等待”,,從進入手術(shù)室到手術(shù)切皮僅用時14分鐘,。創(chuàng)傷中心團隊之間的合理流程和默契配合,實現(xiàn)了院前搶救與院內(nèi)救治無縫銜接,,為確?;颊摺包S金時段”內(nèi)能得到迅速、規(guī)范,、有效的救治,,提供了有力支持。
凝心聚力多舉措,,探索急診急救平臺新高度
在我國,,各類創(chuàng)傷的發(fā)生率逐年上升,目前創(chuàng)傷已經(jīng)成為導致青壯年死亡和殘疾的主要原因之一,。急危重創(chuàng)患者往往傷情復雜,、病情變化迅速,危險程度極高,,很多患者在送往醫(yī)院途中就已處于瀕死狀態(tài),,稍有延誤,便可能喪失搶救時機。因此,,創(chuàng)傷中心團隊人員能快速準確判斷傷情,第一時間開展搶救至關(guān)重要,。
那么,,如何才能確保各類創(chuàng)傷患者都能及時、有效,、規(guī)范地救治,?諸城市人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心學習國內(nèi)外創(chuàng)傷中心的先進理念,結(jié)合醫(yī)院自身的運行經(jīng)驗和實際情況,,制定了《諸城市人民醫(yī)院急診科嚴重創(chuàng)傷患者時間軸管理流程》,,該流程緊扣嚴重創(chuàng)傷相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作模范和臨床路徑,,堅持以患者為中心,,強調(diào)“時間就是生命”,不僅讓搶救流程有章可循,,還保障了救治的速度和療效,。
為確保創(chuàng)傷救治高效統(tǒng)一,醫(yī)院創(chuàng)傷中心對醫(yī)護人員的搶救技術(shù)與應急能力提出了更嚴格的要求,。全體工作人員跨科室輪轉(zhuǎn)學習,,在各有專長的基礎(chǔ)上確保所有人員熟練掌握各項基本急救技術(shù),外派人員到上級醫(yī)院學習先進急救技能,,形成獨特的搶救模式,。
創(chuàng)傷中心還實行“床位及人力替代制度”,當創(chuàng)傷中心病區(qū)遇到大批量患者同時入院,,床位及醫(yī)護人力不足時,,在同一樓層的急診科留觀病房迅速響應,及時“補位”支援,,確保每位患者都能有床位,,并得到最及時、最專業(yè)的救治,。
為提升縣域內(nèi)整體創(chuàng)傷急救水平,、增強百姓的創(chuàng)傷預防意識,醫(yī)院不僅通過多種形式對基層醫(yī)療人員進行培訓,,還定期對創(chuàng)傷發(fā)生率較高以及接觸創(chuàng)傷相對集中的新就業(yè)群體,,企業(yè)、學校,、廣場等進行創(chuàng)傷急救知識宣講,,帶動提升區(qū)域周邊創(chuàng)傷救治綜合醫(yī)療服務能力。
云程發(fā)軔赴山海,再踏層峰辟新天,。諸城市人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心建設的初心和目標,,是努力建成“響應迅速、銜接緊密,、治療精準,、配合默契”的一體化創(chuàng)傷救治模式,確保老百姓能得到及時,、高效,、優(yōu)質(zhì)的救治,降低創(chuàng)傷的致殘率和致死率,。
未來,,醫(yī)院創(chuàng)傷中心將始終堅持“以人民為中心,以健康為根本”的理念,,以提升區(qū)域性急危重癥創(chuàng)傷患者救治和診療水平為己任,,以建設國家級創(chuàng)傷中心為目標,不斷完善急危重癥創(chuàng)傷患者救治體系,,強化縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間的相互配合,,用更先進的理念、更精湛的醫(yī)術(shù),、更優(yōu)質(zhì)的服務,,護佑全市百姓生命健康與安全,為健康山東建設添磚加瓦,。