記者從今天（1日）山東省醫(yī)保局召開的新聞通氣會上獲悉,，年底前山東將全面完成基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌,，各市在市域范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平,、基金管理,、經(jīng)辦服務(wù),、信息管理“六統(tǒng)一”,。
據(jù)了解，職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌項(xiàng)目主要包括職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金,、個人賬戶基金和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助金,，凡建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、長期護(hù)理保險制度的一并納入市級統(tǒng)籌,。居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌項(xiàng)目主要包括居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金,。省直職工基本醫(yī)療保險基金、大額醫(yī)療補(bǔ)助金、大病保險資金由省本級管理,。
據(jù)山東省醫(yī)保局待遇保障處處長黃曉軍介紹,，各市要在市域內(nèi)統(tǒng)一普通門診、門診慢性病,、住院醫(yī)療、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等待遇支付標(biāo)準(zhǔn),。執(zhí)行統(tǒng)一的藥品目錄,、診療項(xiàng)目目錄等三大目錄，統(tǒng)一全市門診慢性病種類,、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇支付標(biāo)準(zhǔn),，并對住院參保患者連續(xù)計(jì)算起付線,。
對于住院參?；颊哌B續(xù)計(jì)算起付線，省醫(yī)保局待遇保障處副處長神芳民專門作出了解釋,?！凹僭O(shè)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線是400元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為800元,，患者第一次去一級醫(yī)院就醫(yī)需要花費(fèi)400元以上可以報銷,，這位患者再去三級醫(yī)院住院就醫(yī)花費(fèi)400元（連續(xù)計(jì)算達(dá)到800元）以上，就能達(dá)到三級醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn),?！?/span>
在基金共濟(jì)方面，實(shí)行市級統(tǒng)收統(tǒng)支,，“收支兩條線”管理,，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的預(yù)決算、財(cái)務(wù)會計(jì)和內(nèi)部控制制度,。按照社保費(fèi)征管體制改革要求,，統(tǒng)一基金征繳和撥付流程。對各縣（市,、區(qū)）歷年結(jié)余的基本醫(yī)療保險基金,，由各市統(tǒng)一制定管理辦法。同時健全基金監(jiān)督管理制度,，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)“一體化”管理,，加強(qiáng)基金核算及內(nèi)部監(jiān)控，保證基金安全運(yùn)行,。構(gòu)建基金運(yùn)行分析和風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng),，加強(qiáng)對基金運(yùn)行、基金結(jié)余等情況分析研判，強(qiáng)化對醫(yī)療服務(wù)的實(shí)時監(jiān)控力度,，確?；鸢踩?/span>
在經(jīng)辦服務(wù)方面,，按照證明材料最少,、辦事流程最簡、辦理時限最短,、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)的“四最”目標(biāo)要求,，以全省辦事指南的規(guī)定內(nèi)容和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)作為經(jīng)辦服務(wù)工作的最底線，進(jìn)一步制定減少申請材料,，簡化辦理流程,，縮短辦理時限。合理調(diào)整經(jīng)辦資源配置,，加快推進(jìn)窗口優(yōu)化整合,，大力推行分類綜合柜員制和“一窗受理”服務(wù)模式。推動服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)合理布局,，探索在街道,、社區(qū)等基層設(shè)立醫(yī)保工作站。把網(wǎng)上平臺,、移動終端,、自助終端有機(jī)結(jié)合，全面實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦,、掌上辦,、就近辦、異地辦,。積極推行自助辦理,、同城通辦、委托代辦等服務(wù)方式,，大力推行預(yù)約服務(wù),、應(yīng)急服務(wù)等便民措施，不斷提升經(jīng)辦服務(wù)的可及性和便捷性,。
山東還將持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算,，推進(jìn)門診慢性病種省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。探索推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”改革,，開展醫(yī)保電子憑證和移動支付工作,，推進(jìn)遠(yuǎn)程診療等項(xiàng)目與醫(yī)保支付銜接。全面實(shí)行基本醫(yī)保,、大病保險,、醫(yī)療救助“一站式服務(wù),、一窗口辦理、一單制結(jié)算”,，減少群眾跑腿墊資,。
