今年的政府工作報(bào)告在未來一年要重點(diǎn)做好的幾方面工作中指出,，要推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌,、門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算,。建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制,逐步將門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷,完善短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)機(jī)制,采取把更多慢性病,、常見病藥品和高值醫(yī)用耗材納入集中帶量采購等辦法,進(jìn)一步明顯降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。
翻看近年來我國“民生賬單”,，數(shù)不清的暖心變化記錄著百姓不斷提升的獲得感,，見證著百姓持續(xù)上漲的幸福指數(shù),。讓國家“大民生”照進(jìn)你我“小家庭”,，其中令百姓看得上病、看得起病,、看得好病,，是夯實(shí)民生之基的重點(diǎn)所在。
醫(yī)護(hù)人員為患者手術(shù),。
從8400元到600多元,，百元支架“放心”用
今年52歲的翟女士，切實(shí)感受到了醫(yī)療保障帶來的實(shí)惠,。
2021年1月26日,，翟女士因患不穩(wěn)定型心絞痛，在高青縣人民醫(yī)院接受冠狀動脈造影及支架植入術(shù),，手術(shù)中使用的支架價(jià)格由8400元降至645元,，成為淄博市高青縣首位享受國家組織的冠脈支架集中帶量采購福利的患者。
“放在我母親身體里的支架是600多元一個(gè),，對于農(nóng)村家庭來說,，自己能少出幾千元，這給我們減輕了很大的負(fù)擔(dān),，現(xiàn)在國家的政策太好了,?！钡耘康膬鹤诱f。
使翟女士少花幾千元的支架,，得益于2020年國家一項(xiàng)民生政策的落地,。
2020年11月5日，國家首次高值醫(yī)用耗材集中帶量采購在天津開標(biāo),。心臟冠脈支架經(jīng)過集采,，國產(chǎn)、進(jìn)口支架共10種產(chǎn)品中選,，均價(jià)從1.3萬元左右降至700元左右,，平均降幅90%以上。此次冠脈支架的帶量采購旨在以量換價(jià),，并且降價(jià)不降質(zhì),，大大降低了醫(yī)療費(fèi)用，給患者和家庭節(jié)約開支,，減輕很多人的醫(yī)療負(fù)擔(dān),。翟女士就成了這次帶量采購的受益者。
值得注意的是,，讓百姓成為真正的受益者,，山東也在積極落實(shí)著國家集采藥品中選結(jié)果：三批112個(gè)藥品平均降價(jià)60%以上，冠脈支架均價(jià)從1.3萬元下降至700元,，每年可節(jié)約費(fèi)用34.54億元,。
醫(yī)保政策使百姓就醫(yī)更方便、更便宜,。
9萬余元的住院手術(shù)費(fèi)用,，報(bào)銷后只花了1萬多
濟(jì)陽區(qū)垛石鎮(zhèn)江屯村村民孟召寶的2020年，可以說是大悲大喜的一年,。這一年,，他和疾病頑強(qiáng)抗?fàn)帯?/span>
2020年6月1日，孟召寶突然胸悶難受,，前往濟(jì)陽區(qū)人民醫(yī)院住院,。在那之后的一個(gè)多星期，他經(jīng)歷了一場場手術(shù),，最終被放入了5個(gè)支架和5個(gè)球囊,。
已經(jīng)72歲的孟召寶在鬼門關(guān)走了一圈，醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)9萬余元,。掏出其住院收費(fèi)明細(xì),，可以明顯看到其中合規(guī)外費(fèi)用10337.54元，合規(guī)費(fèi)用81228.92元,。對于一個(gè)農(nóng)村家庭來說,，這是一筆很大的負(fù)擔(dān),。
但幸好，如今住院醫(yī)保的報(bào)銷比例在不斷提高,。山東省醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,，2020年山東省居民和職工住院報(bào)銷比例分別提高到70%左右和80%以上，一大批門診慢特病納入醫(yī)保支付,，居民高血壓糖尿病門診用藥報(bào)銷比例達(dá)到50%以上,。
按照居民住院醫(yī)保報(bào)銷70%以上的規(guī)定，孟召寶此次住院的基本醫(yī)保報(bào)銷為56370.24元,?！霸偌由?2908.14元的大病保險(xiǎn)報(bào)銷、8365.38元的醫(yī)療救助,、3046.64援的衛(wèi)計(jì)幫扶,，合計(jì)報(bào)銷80690.40元，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到99%,?！碑?dāng)?shù)蒯t(yī)保部門工作人員說，同年6月份又及時(shí)為孟召寶辦理了支架植入術(shù)后的門診慢性病待遇,，現(xiàn)在老人已經(jīng)開始享受門診慢性病待遇,。
據(jù)山東省醫(yī)保局工作人員介紹，山東居民基本醫(yī)保政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別由不低于520元和250元提高到不低于550元和280元,。居民大病保險(xiǎn)最低段報(bào)銷比例由50%提高到60%,、最高段達(dá)到75%；大病保險(xiǎn)特效藥報(bào)銷比例由60%提高到80%,，封頂線由20萬元提高到40萬元,；將三種罕見病特效藥納入大病保險(xiǎn)保障范圍,。
2020年11月,，山東省第一批藥品集中帶量采購開標(biāo)現(xiàn)場,談判雙方分厘不讓。
罹患骨髓增生異常綜合征的貧困戶,，8次住院只花了6000余元
作為建檔立卡貧困人口,、低保對象，家住濟(jì)南市歷城區(qū)港溝街道蟠龍村的趙學(xué)美,，是一名骨髓增生異常綜合征患者,。這是起源于造血干細(xì)胞的一組異質(zhì)性髓系克隆性疾病。治療方式包括：輸血等支持治療,、免疫抑制治療,、免疫調(diào)節(jié)治療等。
2020年,，趙學(xué)美因骨髓增生異常綜合征住院8次,，總費(fèi)用為17845.46元,，統(tǒng)籌報(bào)銷11569.86元。8次住院,，相當(dāng)于個(gè)人只花費(fèi)了6000余元,。同年11月4日起，她開始享受骨髓增生異常綜合征門慢待遇,。
今年,，趙學(xué)美再次入院，總費(fèi)用為1608.06元,，醫(yī)保報(bào)銷1298.13元,。
這得益于我國醫(yī)療保障制度的日益完善。為確保百姓不因病致貧返貧,，山東省醫(yī)保局確保全省197.9萬脫貧享受政策人員和3.45萬即時(shí)幫扶人員應(yīng)保盡保,、參保資助應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)、待遇政策應(yīng)享盡享,，貧困人口全年累計(jì)就醫(yī)616萬人次,，醫(yī)保支付123.46億元。
其實(shí),，對于非貧困的普通百姓而言,，就醫(yī)費(fèi)用也在大大降低。來自山東省醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示,，山東創(chuàng)新開展了省級集中帶量采購,，首批39個(gè)藥品平均降價(jià)67.3%、最大降幅98.6%,，采購數(shù)量,、規(guī)模均居全國最大，每年可節(jié)約藥費(fèi)17.9億元,；首批5類高值醫(yī)用耗材平均降價(jià)66%,、最大降幅95.6%，其中初次置換人工髖關(guān)節(jié)由92418元降至4133元,，每年可節(jié)約費(fèi)用10.63億元,。
山東省第一批藥品集中帶量采購開標(biāo)現(xiàn)場外等待的企業(yè)代表。
門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算,，讓百姓切實(shí)感受到醫(yī)保的便利
今年50多歲的張先生,，切實(shí)感受到了醫(yī)療保障帶來的便捷。
作為在濟(jì)南工作并參加醫(yī)保的職工,，張先生退休后經(jīng)常隨子女到北京居住,。在北京居住期間，他進(jìn)行了異地備案后可以在選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診并享受報(bào)銷政策。
“雖然報(bào)銷政策和在濟(jì)南就醫(yī)時(shí)一樣,，但唯一讓我覺得不方便的,，是需要自己先墊付資金，然后拿著相關(guān)材料到濟(jì)南市醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理報(bào)銷手續(xù),，這就需要經(jīng)常麻煩親戚朋友給我代辦報(bào)銷手續(xù),。”張先生說,，就在今年2月份,，他回濟(jì)南過年，順便前往濟(jì)南市醫(yī)保經(jīng)辦大廳遞交門診手工報(bào)銷材料時(shí),，工作人員告訴他,，近期已開通了門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，以后可以在就醫(yī)地開通聯(lián)網(wǎng)功能的醫(yī)院直接結(jié)算門診費(fèi)用,，不再需要墊付資金并進(jìn)行手工報(bào)銷了,。
“回到北京之后，我第一時(shí)間就去醫(yī)院體驗(yàn)了一次跨省直接結(jié)算,?！苯Y(jié)算完成后，張先生只繳納了個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用,，報(bào)銷的費(fèi)用則直接予以了扣減,。拿著結(jié)算發(fā)票，他喜不自勝,。
張先生所說的“門診跨省結(jié)算”,，是2020年11月份山東省醫(yī)保局公布的“山東已經(jīng)加入門診跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算國家試點(diǎn)”工作。 如今,，山東省本級及濟(jì)南,、青島、東營,、濱州,、淄博5市普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算國家試點(diǎn)成功試運(yùn)行。
今年2月份,，國家醫(yī)保局辦公室財(cái)政部辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)新增門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)省份名單的通知》,，決定新增山東、山西等15個(gè)省份為門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)省份,。
醫(yī)院搶救室的醫(yī)護(hù)人員為患者保駕護(hù)航。
打通“最后一公里”,，產(chǎn)婦體驗(yàn)“零跑腿,、零手續(xù)”
“生孩子都沒花錢，對我們來說真是太方便了，為‘零跑腿,、零手續(xù)’的辦事流程點(diǎn)贊,！”2020年12月19日，濟(jì)南市民宋雨吟家的第二個(gè)寶寶在濟(jì)南市婦幼保健院出生,。和生大寶相比,，宋雨吟覺得更方便、也更人性化了,。
宋雨吟說,，自己在生二寶時(shí)，住院總費(fèi)用為7368.95元,，生育保險(xiǎn)直接就報(bào)銷了7400元,。“其中剖宮產(chǎn)定額醫(yī)療費(fèi)5500元,，產(chǎn)前檢查費(fèi)1200元,，瘢痕子宮700元?！蹦弥约旱膱?bào)銷單,，宋雨吟說，她第一個(gè)月的生育津貼為3764.46元,，已經(jīng)在2021年1月底發(fā)送到本人銀行賬戶上了,。
“現(xiàn)在報(bào)銷生育保險(xiǎn)只需生育前通過支付寶-濟(jì)南醫(yī)保小程序，進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)備案,，備案通過后生育出院時(shí)就即時(shí)結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi),。而且，生育津貼也不需要再辦理任何手續(xù),，在生育聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的次月月底就打入到自己的銀行賬戶上了,。”她感慨,，“出院即完成生育醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷以及生育津貼申領(lǐng)的感覺太好了,。”
此外,，2020年11月1日后生育待遇大幅度提高,，“自己生孩子都沒花錢，對我們來說真是太方便了,，為‘零跑腿,、零手續(xù)’的辦事流程點(diǎn)贊！”
其實(shí),，在山東可以享受網(wǎng)上辦,、掌上辦的不僅僅有產(chǎn)婦,。 “十三五”期間，山東省醫(yī)保申辦材料整體精簡49.8%,、辦理時(shí)限整體壓縮68.2%,、高頻事項(xiàng)辦理流程整體優(yōu)化51.6%，即時(shí)辦結(jié)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)達(dá)到58.1%,，93.8%的服務(wù)事項(xiàng)都實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上辦,、掌上辦，打通了醫(yī)?！白詈笠还铩?。
此舉響應(yīng)了2021年政府工作報(bào)告中關(guān)于“優(yōu)化預(yù)約診療等便民措施，努力讓大病,、急難病患者盡早得到治療”的2021年重點(diǎn)工作,。
每一件民生大事，都會投射到千萬個(gè)小家庭,。每一項(xiàng)醫(yī)療保障政策,，都體現(xiàn)著百姓不斷提升的獲得感和幸福指數(shù)。民生有溫度,，幸福有質(zhì)感,，一張張“民生賬單”讓人民追求美好生活的底氣越來越足，也讓全面小康的幸福底色更加絢麗,。
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