□管培蘭 于文杰
10月12日晚,，市人民醫(yī)院創(chuàng)傷救治工作群里收到預(yù)警,，一名車禍致骨盆多處骨折伴有血流動力學不穩(wěn)定患者，即將由市區(qū)其他醫(yī)院緊急轉(zhuǎn)入,，請各科室做好準備,。很快，醫(yī)院急診樓門外傳來了120救護車急促的警報聲,，一名年輕男子被快速推進急診搶救室,。
“心率180次/分！血壓一直測不到,！患者意識淡漠,、嗜睡。導尿見尿道口出血,，考慮尿道斷裂,、骨盆骨折致失血性休克！病情危急,！”接診醫(yī)生李銘明邊查體邊下達醫(yī)囑,，“快！深靜脈置管,，鎮(zhèn)痛,，抽血標本，緊急配血輸血,！”
“開啟時間軸管理,，液體復(fù)蘇，骨盆帶固定,！”不知何時,，急診科副主任王棟已出現(xiàn)在搶救室，他沉著冷靜地指揮戰(zhàn)斗：“去甲腎上腺素升壓,，氨甲環(huán)酸止血,！聯(lián)系會診,！周輝馬上去輸血科取血！”急救快速反應(yīng)小組立即開通綠色通道,，各項搶救措施和檢查有條不紊,。
“血來了！血來了,！”王棟和值班護士周輝一邊喘著粗氣,，一邊從懷里掏出幾袋血。周輝是一位個高腿長的年輕小伙,，為爭取搶救時間,，他一路飛奔到輸血科，取血之后一刻不敢耽誤,，馬不停蹄奔回急診搶救室,，為了讓血不那么涼，一直放在懷中捂著,。失血性休克是嚴重創(chuàng)傷患者急診救治時的首要問題,，及時控制出血是挽救患者生命的關(guān)鍵，為防止周輝體力不足速度下降,，王棟也跑到走廊通道上等候接應(yīng)他,。很快，第一袋血輸入患者體內(nèi),。隨著象征希望的血液不斷輸入體內(nèi),，患者逐漸恢復(fù)了正常血壓。
待患者生命體征略平穩(wěn)后,，緊急行增強CT,，CTA示左側(cè)髂內(nèi)動脈斷裂，血氣分析結(jié)果示酸中毒,、低血鈣癥,，急診立即預(yù)防創(chuàng)傷凝血病發(fā)生，給予糾正酸中毒,、低鈣血癥,，人纖維蛋白輸注。持續(xù)輸血后,，休克指數(shù)仍在1.2左右,，考慮體內(nèi)可能有隱匿出血點存在，介入與血管外科主任管培杰及其團隊立即給予盆腔動脈造影+栓塞術(shù),，術(shù)中直接栓塞、封堵持續(xù)出血的血管,。術(shù)后,，患者休克狀態(tài)很快得到糾正,，循環(huán)血容量增加，意識也逐漸恢復(fù),。泌尿外科給予膀胱造瘺,，目前患者生命體征平穩(wěn)，入ICU進一步監(jiān)護治療,。
“處理嚴重多發(fā)傷要爭分奪秒,，搶救復(fù)蘇的同時進行準確的傷情評估，任何一個環(huán)節(jié)都要流暢,，只有這樣,，急危重癥多發(fā)傷患者才有一線生機！”王棟副主任解釋說,，“像這樣嚴重的患者,，傷情復(fù)雜多變，生命體征極不穩(wěn)定,，所以第一階段就是先救命,，控制致命性大出血。同時進行復(fù)蘇治療,，糾正創(chuàng)傷導致的生理紊亂,，且需要多次再評估，發(fā)現(xiàn)隱匿損傷并及時采取措施,。待各臟器功能恢復(fù),，能耐受麻醉與手術(shù)，再擇期進行其他部位的修復(fù)和手術(shù),?！?/span>
未來，市人民醫(yī)院急救中心將在嚴格的建設(shè)標準下,，持續(xù)規(guī)范創(chuàng)傷救治流程,，打造一支更專業(yè)、高效的創(chuàng)傷救治團隊,，繼續(xù)致力于降低諸城市區(qū)域內(nèi)急危重創(chuàng)傷,、多發(fā)傷患者的死亡率、殘疾率,，為造福諸城市民作出更大貢獻,。
圖為該院醫(yī)技樓監(jiān)控影像拍攝的醫(yī)務(wù)人員飛奔取血截圖。
