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今年以來,，在習近平總書記關于醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神指引下,，在市委,、市政府的堅強領導下,，在上級業(yè)務部門指導下,，諸城市醫(yī)療保障局始終堅持以人民健康為中心,，以人民滿意為出發(fā)點和落腳點,，緊緊圍繞全市經(jīng)濟社會發(fā)展大局,，主動作為,、擔當負責,、協(xié)同攻堅、高效落實,，群眾醫(yī)療保障獲得感和滿意度持續(xù)提升,。




  落實多項惠民新政策,。門診共濟保障改革政策平穩(wěn)落地，職工門診保障年度支付限額由500元提高到在職人員1600元,、退休人員1800元,；將111家符合條件的定點零售藥店納入保障范圍167家正在推進中。貫徹落實國家醫(yī)保談判藥品實施工作,，加強“雙通道”定點醫(yī)藥機構管理,，382種國家談判藥品和競價藥品納入“雙通道”管理，今年以來已撥付1128余萬元,。職工,、居民門診慢特病分別新增9個、21個病種,，分別達到91個,、69個；職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例分別達到81%,、66%；居民“兩病”門診用藥報銷比例提高到70%,。職工,、居民生育保險住院分娩報銷水平大幅提高，個人負擔減少30%以上,。



  嚴格執(zhí)行DIP醫(yī)保支付結算方式,。扎實落實新病種目錄和結算政策，加強居民醫(yī)?；鹂傤~預算管理,，及時做好月度結算和年終清算。嚴格落實生育保險政策和基層醫(yī)療機構住院報銷比例提升政策,。

  提升醫(yī)保窗口標準化建設水平,。認真落實醫(yī)保經(jīng)辦服務提質(zhì)增效要求，持續(xù)提升經(jīng)辦規(guī)范化,、標準化,、高效化水平。以入駐全市政務服務大廳為契機,，加強人員培訓,，邀請專業(yè)人員進行服務禮儀培訓，組織開展業(yè)務知識競賽,、禮儀形象展示等活動,。在我市組織的“政務服務文明禮儀風采大比武”活動中榮獲二等獎。同時,，嚴格落實首問負責,、容缺受理,、證明事項告知承諾等制度，落實醫(yī)保服務便民措施,，窗口前臺一窗受理,、后臺分辦聯(lián)辦，醫(yī)保經(jīng)辦服務能力不斷提升,。


在醫(yī)保專區(qū)開展黨代表接訪活動

  優(yōu)化異地就醫(yī)備案結算流程,。引導參保人員在國家醫(yī)保服務平臺、“愛山東”政務服務平臺,、諸城醫(yī)保公眾號等多渠道辦理異地就醫(yī)備案,，實現(xiàn)即申即享,。推動跨省門診慢特病直接結算,，鎮(zhèn)街實現(xiàn)全覆蓋，66家定點醫(yī)療機構實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)院外檢查購藥納入住院直接結算,，新增4家村衛(wèi)生室開通跨省門診直接結算,。


全民參保集中宣傳月啟動會議

  創(chuàng)新服務舉措。加強醫(yī)保工作站點建設,，在持續(xù)強化鎮(zhèn)街區(qū)醫(yī)保工作站服務能力提升的基礎上,，在商保公司新設立醫(yī)保工作點2家，開展咨詢幫辦代辦服務,，拓展“15分鐘醫(yī)保服務圈”,。深化醫(yī)保電子憑證全流程應用，推動諸城市人民醫(yī)院率先實現(xiàn)移動支付,，2家正在推進中,。


  深入開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動,。認真落實基金監(jiān)管規(guī)范安全年活動要求,，通過醫(yī)保大講堂、下基層宣講,、開展全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管知識考試、組織定點醫(yī)藥機構參加醫(yī)保政策法規(guī)網(wǎng)上知識競答等方式,，組織醫(yī)保部門人員全員,、定點醫(yī)藥機構業(yè)務人員進行培訓，基金管理水平不斷提高,。把年度重點工作和崗位練兵有機結合,，濰坊市醫(yī)保系統(tǒng)政策法規(guī)知識競賽網(wǎng)上競答，獲得第一名,；全市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武市級初賽,，獲得第二名,。


在人民醫(yī)院進行全市醫(yī)務工作人員業(yè)務培訓

  加強常態(tài)化基金監(jiān)管。制定實施檢查方案,，組織定點醫(yī)藥機構開展自查自糾,，有8家主動退回基金50.84萬元。通過智能監(jiān)控等技術手段已拒付9.6萬元,。在此基礎上,，組織全覆蓋檢查。目前,，對全市697家定點醫(yī)藥機構實現(xiàn)全覆蓋檢查,，追回違規(guī)費用206.48萬元；行政罰款141.14萬元,。加強綜合監(jiān)管,，與公安、人社,、民政等部門,，信息互通共享，貫通協(xié)同渠道,，從源頭上杜絕和減少交通事故,、工傷等非醫(yī)保費用支出；與法院對接,，核實2019年以來醫(yī)療損害事故判決案件,，追回4家定點醫(yī)療機構基金20.44萬元。扎實開展“雙隨機,、一公開”檢查,。對省局下發(fā)我市的5家零售藥店、2家醫(yī)院,，牽頭制定實施方案,，協(xié)調(diào)相關部門，圓滿完成任務,。市醫(yī)保局被評為全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法檢查先進單位。


政策宣傳進定點零售藥店

  下步工作中,，市醫(yī)保局將一如既往,，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，牢記初心使命,，在市委,、市政府堅強領導下，積極踐行“人民至上,、生命至上”,，認真履職盡責,，真誠服務群眾，進一步落實基本醫(yī)療保險,、大病保險,、醫(yī)療救助等保障制度。突出做好職工醫(yī)保門診共濟保障制度實施,、異地就醫(yī)政策優(yōu)化完善,、醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管,、全民參保計劃,、藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購、醫(yī)保工作站點建設等重點工作,，讓醫(yī)療保障更有力度,、醫(yī)保經(jīng)辦更有速度、醫(yī)保服務更有溫度,，為持續(xù)增進全市人民健康福祉,、提升幸福生活指數(shù)貢獻力量。

 

召開全市醫(yī)保政策解讀會議



審核：諸城市綜合考核領導小組辦公室
         諸城市醫(yī)療保障局