近日,，諸城市人民醫(yī)院為一名主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全的高齡患者,，成功實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)(TAVI),，解決了困擾多年的“心”問題,，目前已經(jīng)康復(fù)出院。此手術(shù)的成功實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了諸城市在胸心外科疾病介入領(lǐng)域零的突破,，標(biāo)志著諸城市在結(jié)構(gòu)性心臟病微創(chuàng)化治療方面開啟“心”時(shí)代,！
今年76歲的王大爺3年前開始出現(xiàn)胸悶、憋氣癥狀,，最近20天癥狀加重并伴有胸痛,，休息后不能緩解。曾在外院住院治療,，未得到明顯改善,，遂在家人陪伴下來到諸城市人民醫(yī)院胸心外科就診，經(jīng)完善檢查被診斷為“主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全,、心力衰竭”。
心臟的功能是把血液輸送至全身,，如果把心臟比作一個(gè)水泵,，主動(dòng)脈瓣就是水泵的出口“閥門”。主動(dòng)脈瓣出現(xiàn)問題,，就像閥門生銹一樣,，打不開或者關(guān)不嚴(yán)，血液無法從心臟流向全身,，導(dǎo)致下游得不到供血,，上游血流淤積，會(huì)造成心絞痛,、呼吸困難,、暈厥甚至猝死等情況。
根據(jù)病情,，王大爺需盡早進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換手術(shù),。但老人年齡大，較為消瘦,、心功能及一般情況差,，如果選擇外科手術(shù)，需要在體外循環(huán),、心臟停跳的情況下開胸,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大,，老人身體不一定耐受,。但如不及時(shí)行手術(shù)治療，僅靠服藥,，預(yù)期生存年限只有2年左右,，甚至病情可能隨時(shí)惡化發(fā)生猝死。
擺在王大爺和家屬面前的是一個(gè)艱難的抉擇,。
正當(dāng)一家人一籌莫展時(shí),，胸心外科主任曹瑞實(shí)為王大爺提供了一種新的治療方案,，這就是經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，也就是微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣置換術(shù),。
這種手術(shù)不同于傳統(tǒng)的開胸手術(shù),，僅需在病人的大腿根部插入一根細(xì)細(xì)的管道，通過管道把一個(gè)預(yù)制好的主動(dòng)脈瓣輸送到體內(nèi),，到達(dá)心臟以后自動(dòng)打開,，舊的“生銹”的瓣膜會(huì)被擠到旁邊，新的瓣膜可以立刻開始工作,。
于是,，王大爺選擇了微創(chuàng)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。
考慮到王大爺年紀(jì)大,，瓣膜病變復(fù)雜,，為確保手術(shù)萬無一失，醫(yī)院副院長(zhǎng),、醫(yī)務(wù)部主任立即組織胸心外科,、心血管內(nèi)科、麻醉科,、手術(shù)室,、介入手術(shù)室、超聲醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科反復(fù)討論病情,，行冠脈造影仔細(xì)觀察患者冠狀動(dòng)脈情況,，確認(rèn)具備手術(shù)指征，邀請(qǐng)青島大學(xué)附屬醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)會(huì)診指導(dǎo),，共同研究制定詳細(xì)的手術(shù)方案,，反復(fù)對(duì)手術(shù)步驟、術(shù)中細(xì)節(jié)和可能出現(xiàn)的突發(fā)情況進(jìn)行討論,、梳理和分析預(yù)判,。經(jīng)術(shù)前充分準(zhǔn)備，在多學(xué)科的密切配合下,，手術(shù)僅用時(shí)2小時(shí)便順利完成,。術(shù)中沒有刀口，僅在大腿根部留下一個(gè)針眼,，術(shù)后患者即刻蘇醒,，恢復(fù)自主呼吸。王大爺自述術(shù)后感覺良好,，胸悶憋氣癥狀消失,，手術(shù)當(dāng)晚他睡了近三年來最舒服的一覺。
術(shù)后第6天，王大爺康復(fù)出院,。
聽專家說
隨著中國(guó)人口老齡化加劇,，老年瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加，其中主動(dòng)脈瓣狹窄是目前老年人最常見,、最嚴(yán)重的心臟瓣膜病,，積極手術(shù)對(duì)于治療至關(guān)重要。
近年來,，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)日趨成熟。其創(chuàng)傷小,，并發(fā)癥低,、恢復(fù)速度快，住院時(shí)間短,，是目前高危主動(dòng)脈瓣狹窄患者最新的治療手段,，也給高齡高危外科手術(shù)禁忌患者帶來新的希望。
曹瑞實(shí)主任提醒,，早期主動(dòng)脈瓣狹窄隱匿性很強(qiáng)，不易被發(fā)現(xiàn),。當(dāng)患者進(jìn)行體力活動(dòng)出現(xiàn)胸悶氣短,、心慌乏力，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)眩暈,、心前區(qū)不適或心絞痛時(shí),，要警惕主動(dòng)脈瓣狹窄的發(fā)生，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診,。
諸城市人民醫(yī)院胸心外科是濰坊市重點(diǎn)?？疲羌R床,、教學(xué),、科研于一體的臨床專科,，醫(yī)療技術(shù)水平居省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院領(lǐng)先行列,。自1991年起開展體外循環(huán)心臟手術(shù)，目前已完成各種心血管手術(shù)1000余例,，其中包括法樂氏四聯(lián)癥等復(fù)雜先心病矯治,、重癥風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜置換、停跳與不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋,、瓣膜置換加冠狀動(dòng)脈搭橋,、馬凡氏綜合癥并主動(dòng)脈夾層的升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣膜置換冠狀動(dòng)脈移植、主動(dòng)脈弓四分支血管移植加象鼻支架等高難度復(fù)雜手術(shù)。近年來又開展了主動(dòng)脈瘤,、主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕,、經(jīng)食管超聲引導(dǎo)下先心病封堵、微創(chuàng)二尖瓣置換,、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等先進(jìn)微創(chuàng)技術(shù),。于上世紀(jì)90年代在省內(nèi)率先開展胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，至今已完成手術(shù)1500余例,，如胸腔鏡肺癌根治,、食管癌切除、縱隔腫瘤摘除及胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除等,。于文杰
