單次門診藥費(fèi)超過20元以上部分便可報銷50%
本網(wǎng)訊 (記者李娟 通訊員楊潤江 韓淑文)3月18日，濰坊日報社諸城分社的李女士與選定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慈海醫(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議,。從4月1日起,，我市只要參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員,，就可從全市32家普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選一家作為簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)，單次門診藥費(fèi)超過20元以上的部分，便可報銷一半的費(fèi)用。
為了提高城鎮(zhèn)職工門診就醫(yī)便利,，我市從4月1日起實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌。參保人員門診就醫(yī)時,，需持本人社會保障卡到簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù),。普通門診醫(yī)療費(fèi)在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行即時結(jié)算。職工普通門診統(tǒng)籌基金主要用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診診療費(fèi)用,。凡符合職工普通門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,，單次門診醫(yī)療費(fèi)用超20元以上的部分，由職工普通門診統(tǒng)籌基金支付50%,。在一個醫(yī)療年度內(nèi),，職工普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為500元,。
記者了解到,，職工普通門診統(tǒng)籌基金按每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)。起步之初,，參保人員個人暫不繳費(fèi),。
社保中心工作人員在解讀相關(guān)政策時表示，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險沒有實現(xiàn)統(tǒng)籌之前,，職工前往醫(yī)院普通門診就醫(yī)只能使用社?？▓箐N。現(xiàn)在實現(xiàn)門診統(tǒng)籌之后,，只要參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員,，就可從全市32家普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選一家作為簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)，單次門診藥費(fèi)超過20元以上的部分,，便可報銷一半的費(fèi)用,。
工作人員提醒，首次參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員,，應(yīng)在參保當(dāng)月與選定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,。參保人員也可由所在單位與選定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，簽約時間為每年1月1日至3月31日,。
記者了解到,，職工普通門診統(tǒng)籌實行簽約制，凡未與普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約的參保人員不享受職工普通門診統(tǒng)籌待遇。參保人員在非本人簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi),，不納入職工普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇的支付范圍,，住院期間不享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
據(jù)悉,，參保人員與選定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約后一年內(nèi)不得變更,。下一醫(yī)療年度如需變更簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，參保人員需在新醫(yī)療年度開始前三個月內(nèi)到新選定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更簽約手續(xù),；未辦理變更簽約手續(xù)的,，原簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)有效。
