最近，兩位朋友分別講述了帶孩子治感冒的經(jīng)歷,，花費都一樣,，感受卻不同。
一位朋友帶著孩子到北京某醫(yī)院看感冒,，花了170元,。其中，掛號費是5元,，但醫(yī)生開的藥卻是進口抗生素,，一盒165元。為此,，他心里很不爽,，認為孩子不應該濫用高級抗生素，懷疑醫(yī)生開的是回扣藥,。
另一位朋友帶孩子到臺灣旅游時,，孩子患了重感冒，到醫(yī)院看了一次,，花費恰好也折合人民幣170多元,。其中，醫(yī)生的診療費約160元,，藥費只有10元,。這位朋友感覺很好，因為孩子沒有成為濫用抗生素的犧牲品,。
同是看感冒,，花費也相同，為何兩人的感受“冰火兩重天”,？因為兩張賬單的費用構(gòu)成不同,。第一份賬單，物的價值超過人的價值,，醫(yī)生的勞動價值很低廉,，所以必須靠多開藥來彌補收入不足;第二份賬單，人的價值超過了物的價值,，醫(yī)生的勞動價值得到體現(xiàn),，所以能夠合理用藥。
這不禁讓人想起一則寓言：宋國有一個養(yǎng)猴子的老人,，每天早晚分別給每只猴子四顆栗子,。幾年之后，老人的經(jīng)濟狀況越來越糟,，而猴子的數(shù)目卻越來越多,，所以他就想把每天的栗子由八顆改為七顆。他對猴子說：“從今天開始,，按照朝三暮四供應栗子：早上給三顆,，晚上給四顆?！焙镒觽兟犃撕苌鷼?，強烈反對主人的做法,。經(jīng)過討價還價，猴子們接受了朝四暮三的方案,。
按理說,，無論朝三暮四，還是朝四暮三,，數(shù)量都是一樣,，但猴子的態(tài)度為何迥異？從經(jīng)濟學的角度來看,，雖然總量不變,，但分配方式不同，產(chǎn)生的效果也會截然不同,。以猴子為例,，“朝四暮三”是“大頭”在先，而“朝三暮四”是“大頭”在后,。如果采用“朝三暮四”的方式,，就等于把潛在的不確定因素留在后面，極有可能要付出更多代價才能獲得本已屬于自己的栗子,。這就是“猴子的經(jīng)濟學”。
其實,，醫(yī)療定價亦同此理,。長期以來，我國的診療費,、手術費嚴重偏低,，藥品、耗材價格虛高,，“手術刀不如剃頭刀”,、“掛號費不如停車費”。這就意味著,，哪怕是一臺高難度,、高風險的手術，如果醫(yī)生只有高超的技術,，而不使用藥品和耗材,，也難免會虧本。
在這種畸形的價格體制下,，醫(yī)生必須通過多消耗來獲得收益,，從而導致過度醫(yī)療屢禁不止。而國際通行的做法是,，醫(yī)生的收入主要取決于疾病復雜程度和消耗的勞動時間,，而與使用了多少藥品,、耗材無關。由于我國醫(yī)生無法靠技術獲得體面的收入,，所以普遍缺乏職業(yè)尊嚴感,，主動控制費用的積極性不高。因此,，一個合理的醫(yī)療價格體系,，必須能夠體現(xiàn)人的價值和尊嚴。只有承認醫(yī)生的勞動技術價值,，才能調(diào)動醫(yī)生合理診療的積極性,。
也有人認為，在醫(yī)療費用節(jié)節(jié)攀升的情況下,，如果再提高醫(yī)生的勞動技術價值,，看病豈不是更貴？
其實,，醫(yī)療費用之所以居高不下,，一個重要的原因就是勞動技術價值太低，醫(yī)生只好靠增加消耗來獲得收益,。很多公立醫(yī)院為了補償醫(yī)生的勞動技術價值,，往往默認甚至縱容醫(yī)生拿“灰色收入”，這是一種不合法的“暗補”,。因此,，提升醫(yī)生的勞動技術價值，就是要變“暗補”為“明補”,，變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”,，從而削減過度醫(yī)療的“原動力”，最終控制不合理的醫(yī)療費用,。如果不邁出這一步,，而是無休止地爭論“先降還是先升”，那么公立醫(yī)院改革就很難打破僵局,。
當然,，在提升勞動技術價值之后，政府必須建立嚴格的監(jiān)管制度,，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有腐敗行為,，堅決列入“黑名單”，甚至終生吊銷執(zhí)業(yè)資格,。這樣一來,，即便醫(yī)療總費用保持不變，至少患者不會再受濫用藥物的危害。付出的經(jīng)濟成本一樣,，換來的結(jié)果卻是醫(yī)患雙贏,。
一個不合理的社會現(xiàn)象背后，往往存在違背經(jīng)濟學常識的問題,。在調(diào)動醫(yī)生積極性方面,，何不學一學猴子的“朝四暮三”？
