家庭醫(yī)生包括哪些人,？
《意見》明確,，家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）,、具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生以及符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師,，特別是內(nèi)科、婦科,、兒科,、中醫(yī)醫(yī)師等。
此外，《意見》鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(含個體診所)提供簽約服務(wù),，并享受同樣的收付費政策,。逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)隊伍。
簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團隊服務(wù)形式,，家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生,、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師(含助理公衛(wèi)醫(yī)師)等組成,，并由二級以上醫(yī)院醫(yī)師(含中醫(yī)類別醫(yī)師)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo),。家庭醫(yī)生將負(fù)責(zé)團隊成員的任務(wù)分配和管理，其他?？漆t(yī)師和衛(wèi)技人員也要與團隊緊密配合，共同為簽約居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),。
簽約周期原則上為一年,，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。
為居民提供什么服務(wù),？
根據(jù)《意見》介紹,，簽約后，家庭醫(yī)生團隊可為居民提供基本醫(yī)療,、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù),。
其中，基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治,、合理用藥,、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等；公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù),；健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求,，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評估,、康復(fù)指導(dǎo),、家庭病床、家庭護理,、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù),、遠程健康監(jiān)測等。
簽約家庭醫(yī)生有何好處,？
《意見》指出,，就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團隊將主動完善服務(wù)模式,，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù),、上門服務(wù)、錯時服務(wù),、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù),。
轉(zhuǎn)診方面,，通過給予家庭醫(yī)生團隊一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號,、預(yù)留床位等方式,，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù),，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道,。
用藥方面，對于簽約的慢性病患者,，可酌情延長單次配藥量,。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方,。
醫(yī)保方面,，實行差異化的醫(yī)保支付政策，例如對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線等,，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫(yī)保報銷,，從而增強居民利用簽約服務(wù)的意愿。
居民每年支付多少錢,？
《意見》提出,，家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費,，由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等方式共同分擔(dān),。
具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計生,、人力資源社會保障、財政,、價格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容,、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定,。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實施救助,。簽約服務(wù)中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目費用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費中列支。
家庭醫(yī)生部分費用可報銷
簽約家庭醫(yī)生需要居民自付的費用大概是多少,？是不是會很貴,？記者檢索各地的實施情況，發(fā)現(xiàn)部分費用在醫(yī)保范圍內(nèi),，居民可接受,。
比如，2013年內(nèi)北京市推廣家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)，根據(jù)《北京深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》,，北京計劃在西城區(qū)試點家庭醫(yī)生式服務(wù)按年打包收費,，部分服務(wù)費將由政府報銷。此外,，服務(wù)費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人共同負(fù)擔(dān),。這也意味著居民交納的簽約服務(wù)費有部分可以報銷,。
又如，有媒體報道,，2013年武漢市正式推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù),。簽約服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年95元，當(dāng)年作為推行試點,，不對簽約居民個人收費,，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目專項補貼、醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別按每人每年40元,、55元分擔(dān)。
浙江溫州市民享受“家庭醫(yī)生”服務(wù)需支付24元,，與責(zé)任醫(yī)生簽約后,，簽約服務(wù)費按每人每月10元標(biāo)準(zhǔn)確定。其中,，個人承擔(dān)20%,，市級醫(yī)保基金承擔(dān)40%,，基本公共衛(wèi)生經(jīng)費承擔(dān)40%,。
北京率先推行卻遭遇尷尬
曾任北京市衛(wèi)生局副局長兼新聞發(fā)言人的鄧小虹是著名的婦產(chǎn)科專家，2012年退休后,，她在家門口的方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)起了“簽約家庭醫(yī)生”,。一年多的時間里只有3名患者來電咨詢，這是鄧小虹之前沒有想到的,。
與此同時,，北京從2010年開始在全國率先推行的“家庭醫(yī)生式服務(wù)”也遭遇尷尬，官方曾計劃三年之內(nèi)實現(xiàn)普及,，但截至2015年11月底,，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)累計簽約戶為359萬戶，累計簽約人數(shù)為740萬,，與普及目標(biāo)差距較大,。
□專家解讀
家庭醫(yī)生讓居民擁有健康守門人
國家衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，當(dāng)前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨人口老齡化,、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn),，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿足群眾對長期、連續(xù)健康照顧的需求,。同時,，居民看病就醫(yī)集中到大醫(yī)院，也不利于改善就醫(yī)環(huán)境,、均衡醫(yī)療資源,、合理控制醫(yī)療費用等。國際經(jīng)驗和國內(nèi)實踐證明,，在基層推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是新形勢下保障和維護群眾健康的重要途徑,。
家庭醫(yī)生以人為中心，面向家庭和社區(qū),，為群眾提供長期簽約式服務(wù),，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移,、資源下沉,，讓群眾擁有健康守門人，增強群眾對改革的獲得感,，為實現(xiàn)基層首診,、分級診療奠定基礎(chǔ)。
居民信任社區(qū)醫(yī)院服務(wù)才會普及
北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心主任劉鋼告訴京華時報記者,，目前官方思路有所轉(zhuǎn)變,，已明確提出不再使用簽約率作為考核指標(biāo)，而是努力把這一服務(wù)做真,、做實,。
劉鋼坦言，在推行之初,，也出現(xiàn)了來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的不理解的聲音,。大力推進家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，實際上是改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式,，提升社區(qū)服務(wù)能力的措施,。
他介紹，2006年以來,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多是由區(qū)縣的一級醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來,，雖然名稱變了，但目前各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體服務(wù)模式,、服務(wù)流程,、服務(wù)內(nèi)涵仍然沿用原來一級醫(yī)院坐堂行醫(yī)的服務(wù)模式,，醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵同大醫(yī)院基本相同，患者自愿來就診,，全科醫(yī)生診斷,、開藥、復(fù)診,。
“全科醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展時間并不長,，很多社區(qū)醫(yī)生需從原來的專科轉(zhuǎn)到現(xiàn)在的全科,，是一個觀念的轉(zhuǎn)變,、體系的形成過程，讓他們意識到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的定位和工作方向,，是我們要做的工作,。”劉鋼說,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員還面臨著工資低,、晉升難、壓力大,、條件苦的問題,，更增加了社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的難度。
劉鋼表示,，只有通過提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的行業(yè)地位來激發(fā)其工作積極性,，使社區(qū)醫(yī)生引得進、留得住,，同時改善服務(wù)模式，才能使居民信任社區(qū)醫(yī)院,，家庭醫(yī)生式服務(wù)才會真的普及開來,。
