對于跨省異地就醫(yī)結(jié)算,，人社部近日連續(xù)發(fā)文并召開工作會,，全面啟動這項工作。
記者梳理,，在部分地區(qū),，省與省對接已實現(xiàn)跨省異地結(jié)算,。走在最前列的海南省跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算已擴至28個省(區(qū)、市)及新疆生產(chǎn)建設兵團的221個統(tǒng)籌區(qū),，覆蓋范圍領跑全國,。新疆與陜西、海南,、四川,、重慶、吉林,、浙江,、廣東、云南實現(xiàn)異地結(jié)算,。
記者從人社部獲悉,，目前該部已啟動省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與人社部系統(tǒng)的對接。系統(tǒng)“部省對接”將以地市為單位入網(wǎng),，“成熟一個,、接入一個”。這也標志著該部公開明確的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的實質(zhì)性啟動,。
同時,，人社部透露，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作目前已基本完成,。今年,，人社部還將修改基本醫(yī)保用藥管理辦法，并逐步建立藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制,。
醫(yī)?？缡‘惖亟Y(jié)算各地進展
北京
2017年實現(xiàn)京津冀醫(yī)保異地結(jié)算
山東
2017年基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)費用直接結(jié)算
安徽
合肥與長沙、武漢,、南昌
實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算互通
上海
已與嘉興,、杭州、湖州等市建立異地就醫(yī)委托報銷協(xié)作
廣東
實現(xiàn)與新疆,、云南等省份的異地結(jié)算
海南
實現(xiàn)與全國28個省份的
跨省異地直接結(jié)算
內(nèi)蒙古
與寧夏可跨省異地結(jié)算
寧夏
與新疆,、內(nèi)蒙古等地
實現(xiàn)跨省就醫(yī)
新疆
與陜西、海南,、四川,、重慶、吉林,、浙江,、廣東、云南實現(xiàn)異地結(jié)算
四川
與重慶,、新疆,、云南實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算
云南
與廣州,、重慶異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
貴州
實現(xiàn)省內(nèi)無異地，與重慶,、云南
實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
重慶
與海南,、云南、貴州等9省份簽訂異地就醫(yī)
聯(lián)網(wǎng)結(jié)算協(xié)議焦點1建異地就醫(yī)備案庫住院費年底將直報
按照人社部推進跨省異地就醫(yī)結(jié)算的安排,，2016年年底將基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng),，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作。今年年底擴大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算,。
以地市為單位入網(wǎng)
近日,，人社部發(fā)布《關于加快推進跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)建設的通知》，要求建成國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),。目前人社部已啟動部省系統(tǒng)對接,。各省完成省內(nèi)系統(tǒng)改造后，向人社部申請聯(lián)調(diào)測試,，按照統(tǒng)一的接入流程和測試標準,，開展交易及登錄功能測試、社會保障卡業(yè)務測試,、性能及可靠性測試,。
人社部介紹，對聯(lián)調(diào)測試通過的省份,，人社部將按照“成熟一個,、接入一個”的原則，以地市為單位入網(wǎng),。這也意味著用于異地就醫(yī)結(jié)算的信息交換系統(tǒng)將先行建成,。
資金先預付后清算
對于異地就醫(yī)直接結(jié)算的資金問題，人社部明確,，跨省異地就醫(yī)費用醫(yī)?；鹬Ц恫糠衷诘貐^(qū)間實行先預付后清算。部級經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)醫(yī)?；鹬Ц督痤~核定預付可支付兩個月的資金,。同時，跨省異地就醫(yī)預付及清算資金由參保地省級財政專戶與就醫(yī)地省級財政專戶進行劃撥,。
異地就醫(yī)得先備案
此外,，參保人員還必須在跨省異地就醫(yī)前，到參保地的社保經(jīng)辦機構(gòu)進行登記,。
參保地經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫并實現(xiàn)動態(tài)管理,。同時,，參保地經(jīng)辦機構(gòu)將異地就醫(yī)人員信息上報至人社部社會保險經(jīng)辦機構(gòu),，形成全國異地就醫(yī)備案人員庫，供就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)使用,。焦點2調(diào)整醫(yī)保藥品目錄增補300多種藥品
實際上,，對于跨省就醫(yī)直接結(jié)算的問題，也有專家表示不僅是全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)問題,，還涉及結(jié)算病種,、價格、報銷比例,、醫(yī)保支付標準的問題,。全國政協(xié)委員孫豐源在接受記者采訪時就表示，實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的跨省結(jié)算,，需要全國有統(tǒng)一的醫(yī)保標準,，這需要政策的制定者下決心。
報銷按參保地政策
此次,，在推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算落地時,，人社部也明確了醫(yī)保報銷的支付比例和報銷目錄原則，明確跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄,、診療項目和醫(yī)療服務設施標準),。而報銷的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策,。
增補300多種藥品
同時,，據(jù)人社部消息，始于2016年10月的國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作目前已基本完成,。這一次藥品目錄調(diào)整與上一次調(diào)整相隔了7年。有專家指出,，7年未調(diào)整導致許多新藥不能納入醫(yī)保,，病人需自費。對此,，人社部有官員公開表示,，絕不會再出現(xiàn)7年不調(diào)整的情況。據(jù)悉,，2017年修改完善基本醫(yī)保用藥管理辦法,，逐步建立規(guī)范的藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制。
據(jù)了解此項工作的專家介紹,，今年年初該目錄向社會公布后,，預計將有300多種藥品增補進目錄。對于調(diào)入藥品的原則,，人社部相關負責人介紹,，會重點考慮臨床價值高的新藥,、地方乙類調(diào)整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥、兒童用藥,、急搶救用藥,、職業(yè)病特殊用藥等。而對同類藥品按照藥物經(jīng)濟學原則進行比較,，優(yōu)先選擇有充分證據(jù)證明其臨床必需,、安全有效、價格合理的品種,。
支付標準今年出臺
此外,，與醫(yī)保目錄調(diào)整相匹配的醫(yī)保支付標準也將有望于今年出臺改革方案，將涉及醫(yī)療服務項目和藥品的報銷比例等方面問題,。據(jù)悉,，其主要目的是控制醫(yī)保費用的支出。
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大病保險將“一站式”結(jié)算
來自湖南永州的小何告訴記者,，她的母親今年上半年因乳腺癌而到湖南省長沙市就醫(yī),，進行了半年的住院治療，前后花費的手術(shù)費用和住院費用達到20多萬元,。
目前,，實現(xiàn)省內(nèi)異地醫(yī)保直接結(jié)算的大多數(shù)省區(qū)市只能支持基本醫(yī)保的報銷，而對于大病醫(yī)保這一類補充醫(yī)保,，還無法實現(xiàn)實時結(jié)算,。
“當時我們在長沙報銷后，還可以按照大病救助得到一筆報銷的費用,。但這筆費用不能直接結(jié)算,，還得回永州辦手續(xù)?！毙『握f,，她咨詢相關政策，可以得到最高15萬元的報銷,，不過由于不能直接結(jié)算,，她必須先墊付這十幾萬的費用。
類似小何這樣的情況,，未來也將有所改變,。在實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革中，人社部明確提出,，有條件的地區(qū),，充分利用醫(yī)保業(yè)務管理系統(tǒng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)人員基本醫(yī)療保險、大病保險,、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務,。
(據(jù)新京報,、中新社等報道)
