本報訊 （王偉）由于持續(xù)高溫,，近段時間諸城中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治了5例熱射病病人,，在熱射病規(guī)范化診斷治療的指導下，經過盡快呼吸支持,，快速降溫,，快速液體復蘇糾正循環(huán)衰竭,，盡快糾正凝血功能障礙(DIC),，早期防治橫紋肌溶解并發(fā)癥,，早期抗感染治療等，5位病人全部搶救成功,。
據(jù)了解,，熱射病死亡率高達50%以上，其中勞力型熱射病死亡率更是高達80%,，這5位病人中有3位屬于勞力型熱射病。諸城中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任馬常富介紹,，5位病人入院時均昏迷,，橫紋肌溶解，急性腎損傷,，肝損害,，肌酸激酶最高達24000u/L(正常24-170u/L)，低5000u/L以上,，其中3位病人體溫高達42℃以上(體溫計已無法測量),。
熱射病是重癥中暑(熱痙攣、熱衰竭,、熱射病)最嚴重的一種類型,，是由于暴露在高溫環(huán)境中導致機體核心溫度迅速升高，超過40℃，伴有皮膚灼熱,、意識障礙(如譫妄,、驚厥、昏迷)等多器官系統(tǒng)損傷的嚴重臨床綜合征,。
勞力型熱射病是由于在高溫高濕環(huán)境中高強度體力運動,，導致機體核心溫度迅速升高，超過40℃,，伴有意識障礙,、橫紋肌溶解、彌散性血管內凝血(DIC),、急性肝損害,、急性腎損害等多器官多系統(tǒng)損傷的極其嚴重的臨床綜合征，是中暑最嚴重的一種類型,。其特點為發(fā)病急,、病情進展快，如得不到及時有效的救治,，病死率高達80%以上,。
熱射病具體救治措施概括為十早一禁。早降溫,、早擴容,、早血液凈化、早氣管插管,、早鎮(zhèn)靜,、早補凝、抗凝,、早抗感染,、早腸內營養(yǎng)、早免疫調理,、早脫水,，在凝血功能紊亂期禁手術。諸城中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任馬常富說：“這5例病人,，其中4例呼吸支持,，一例通過快速液體復蘇，10余小時后病人意識好轉,；均快速冰塊物理降溫結合冰毯,、冰帽及中心靜脈4℃冰鹽水輸注共同降溫，取得了良好的效果,；均中心靜脈快速輸液糾正循環(huán)衰竭(因為有兩例病人外周多路液體通路甚至加壓都很難短時間內獲得循環(huán)改善,，持續(xù)尿少,，甚至無尿，考慮病人休克,，兼之血管內皮損傷嚴重,，血管通透性增加，微循環(huán)血栓形成,，體循環(huán)平均充盈壓降低,，液體外滲等有關)，前幾小時,，平均入量1000ml/h以上,，其中一病人17小時入量近10000ml，查文獻有24小時達20000ml以上者,。幾個病人早期糾正DIC,，輸血漿，冷沉淀,，肝素抗凝等等,；更重要的是早期插管，鎮(zhèn)靜,，每天評估,，并盡早撤呼吸機，平均3天左右均脫離呼吸支持,；而且整個救治過程嚴格液體管理,，尤其后期多尿期，注意保持電解質酸堿平衡,，內環(huán)境的相對穩(wěn)定,，正是有這些嚴密的措施使這些病人搶救成功?！?/div>
馬常富還強調,，在臨床上對熱射病有一些誤區(qū)，比如以為病人蘇醒就好了,；覺得第一張化驗單正常就沒事了,；高熱可以慢慢降，不需強力干預,；可以在急診或者觀察室治療，不需轉入ICU,，只有病人進一步加重甚至呼吸不行了再進重癥監(jiān)護,；病人不需要早期插管等等。這些誤區(qū)會延誤病人搶救,，明顯增加病人死亡率,。
“通過這些病人的搶救,，可以看到熱射病是一個全身多器官損害的臨床綜合征，需要用整體的理念觀點綜合治療,，任何單一的救治方法都難以救活多器官功能衰竭的危重患者,，就像膿毒癥一樣集束化治療方案的實施能極大提高搶救成功率；全身器官功能的救治維持,，并發(fā)癥的防治都是不可或缺的內容,。”馬常富最后總結道,，“早預防,、早識別、早診斷,、早救治,，才是成功搶救熱射病的關鍵?！?/div>
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編輯：張淼
