今年市醫(yī)保局組建后,，采取“上門體檢、社會監(jiān)督,、配合治療,、對癥下藥”的方法，“靶向”打擊欺詐騙保,，維護人民群眾“救命錢”的安全,，開創(chuàng)了醫(yī)保基金監(jiān)管的新局面,。
上門體檢 做出診斷
為全面掌握全市608家定點醫(yī)藥機構的現(xiàn)狀和問題,，今年以來，市醫(yī)保局持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理行動,，采取聯(lián)合檢查和自行檢查結合,，日常檢查和重點檢查結合的方法，實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋,。
4月11日,，市醫(yī)保局聯(lián)合公安,、衛(wèi)健部門，成立16個集中整治行動檢查組,，對全市608家醫(yī)保定點醫(yī)藥機構進行拉網(wǎng)式檢查,。檢查以定點醫(yī)藥機構的住院服務、門診服務和藥店購藥服務為主要內(nèi)容,，同時對定點醫(yī)藥機構進行摸底排查,，核實其地址、名稱,、備案等情況的變化,。這次聯(lián)合檢查引起很大的社會震撼，達到了預期效果,。
此后,，市醫(yī)保局又先后對定點醫(yī)療機構普通門診、村衛(wèi)生室的報銷不及時,、留存社保卡等違規(guī)行為和58家定點醫(yī)療機構空掛床現(xiàn)象組織專項檢查,。5月23日,，《問政山東》省醫(yī)保局上線，節(jié)目播出后,，市醫(yī)保局又重點對28家民營醫(yī)院和診所進行了檢查,。在自查整改的基礎上，5月26日,，市醫(yī)保局抽調包括財務,、醫(yī)療、藥劑,、監(jiān)督方面的16名業(yè)務骨干,，組成4個問題專項檢查工作組，入駐各定點民營醫(yī)療機構,，按程序,、按步驟，進行業(yè)務,、財務等全方位監(jiān)督檢查,。
社會監(jiān)督 發(fā)現(xiàn)隱患
6月11日，醫(yī)保局接到舉報,，反映濰坊華芝堂醫(yī)藥連鎖有限公司諸城民生堂藥店可以刷社?？ㄙ徺I大棗、山楂球,、襪子的問題,，市醫(yī)保局黨組高度重視,，立即召開局黨組會議專題研究，成立檢查組,，第一時間奔赴涉事藥店進行現(xiàn)場處置,，查證后，給予該藥店中止服務協(xié)議三個月的處罰,。
為鼓勵社會舉報,，根據(jù)國家、省和濰坊市有關辦法和細則要求,，市醫(yī)保局,、財政局聯(lián)合制定印發(fā)了《諸城市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》?！掇k法》鼓勵公民,、法人或其他社會組織舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，并從舉報情形,、獎勵認定,、獎勵標準、獎勵程序等方面明確了舉報的具體獎勵辦法,?！掇k法》已通過市政府辦公室下發(fā)全市實行，并在市電視臺,、《今日諸城》和諸城新聞網(wǎng),、愛諸城手機客戶端上發(fā)布了公告和消息。
為喚起全社會對醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重視,，共同守護好老百姓自己的“救命錢”，市醫(yī)保局還開展了“打擊欺詐騙保,，維護基金安全”集中宣傳月活動,。活動月期間,，發(fā)放宣傳明白紙14220份,，制作宣傳欄694塊、橫幅688條,。
自查整改 配合治療
治病更需要患者配合,。市醫(yī)保局發(fā)揮協(xié)議管理作用，注意調動各定點醫(yī)藥機構自查整改的主動性,。下發(fā)《關于開展我市定點醫(yī)藥機構醫(yī)?；鹗褂们闆r自查整改的通知》，要求定點醫(yī)藥機構對照專項治理重點，對本單位近兩年的醫(yī)?；鹗褂们闆r進行自查整改,。
各定點醫(yī)藥機構按照要求，立即進行自查,，對自查出的問題進行整改,，現(xiàn)已全部結束。根據(jù)上級政策及服務協(xié)議規(guī)定,，市人民醫(yī)院執(zhí)行二級醫(yī)院報銷標準,，但該院實行的是三級醫(yī)院的收費價格，為此,，市人民醫(yī)院立即做出整改,，將檢查、化驗,、彩超,、CT、磁共振檢查,、護理,、床位等項目按照二級醫(yī)院收費，計算機中心已調整完畢,；醫(yī)務科,、醫(yī)保辦加大對臨床醫(yī)師執(zhí)行臨床用藥的檢查，掌握階梯用藥方法,，先用國產(chǎn)廉價藥，再用價貴進口藥,。辛興衛(wèi)生院經(jīng)過自查,，發(fā)現(xiàn)個別診所存在結算單據(jù)與查實的實際收費有差距，要求其退回資金,，書面檢討,，另處10倍罰款；醫(yī)院還與各診所簽訂了“居民醫(yī)保定點服務協(xié)議”違約處理書,。金通大藥店公司做好自查整改,，積極配合宣傳醫(yī)保政策，在其下屬的20家藥店顯著位置,，懸掛和張貼打擊欺詐騙保宣傳標語,，電子屏滾動播出宣傳口號。
用好協(xié)議 對癥下藥
針對發(fā)現(xiàn)的問題,，市醫(yī)保局對照協(xié)議,，辨證施治。屬于認識問題的，講明意義,；屬于政策不清的,，講清政策；屬于工作失誤的,，給予指導,；屬于業(yè)務不熟的，進行培訓,。宣傳月期間,，市醫(yī)保局成立7個宣講團，培訓場次9場,，培訓定點醫(yī)藥機構人員1578人次,。
對采取各種不正當手段，故意騙取醫(yī)保資金的,，市醫(yī)保局保持“零容忍”,，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起,，對個別問題嚴重且一直不改的直接“動手術”,，絕不姑息遷就。市云霞藥店在去年年底考核時,，說POS機壞了在城里修,，今年檢查依舊不在。經(jīng)現(xiàn)場查詢,，原來POS機在祥瑞診所使用,，違反了協(xié)議。經(jīng)研究,，決定終止云霞藥店定點服務協(xié)議,，且3年內(nèi)不得再申請。
上半年,，市醫(yī)保局共下達整改通知書608份,，取消醫(yī)保定點9家，暫停醫(yī)保定點2家,，約談46家,，查處追回違規(guī)基金40.19萬元。
市醫(yī)保局通過對欺詐騙保這一頑疾對癥下藥,，“靶向”打擊,，改善了全市醫(yī)保基金管理的環(huán)境,，營造出“不敢騙”的氛圍,，為下一步“不能騙、不想騙”工作打下了堅實基礎。（通訊員趙成）
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