11月5日上午,山東省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會(huì),邀請省醫(yī)保局,、省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)人介紹城鄉(xiāng)居民高血壓,、糖尿病(以下簡稱“兩病”)門診用藥保障機(jī)制有關(guān)情況。記者從發(fā)布會(huì)上獲悉,保障對象主要為參加山東居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),經(jīng)一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷,明確患有“兩病”確需采取藥物治療的患者,。政策范圍內(nèi),“兩病”患者門診用藥費(fèi)用最低報(bào)銷50%,。
優(yōu)先選用
集中采購中選藥品
記者了解到,為進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民“兩病”患者門診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),10月30日,山東省醫(yī)療保障局聯(lián)合省財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委,、藥監(jiān)局印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的實(shí)施方案》(以下簡稱《方案》),部署完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機(jī)制。
根據(jù)《方案》,主要保障對象是患“兩病”的城鄉(xiāng)居民,不包括城鎮(zhèn)職工,。
據(jù)了解,山東城鄉(xiāng)居民參保人中約有1900萬“兩病”患者,“兩病”門診用藥費(fèi)用一年超過70億元,。此項(xiàng)政策實(shí)施后,山東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金將額外增加支出30多億元,。
對于用藥范圍,《方案》要求“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物,按國家新版基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄所列品種和山東過渡保留品種,優(yōu)先選用目錄甲類藥品,優(yōu)先選用國家基本藥物,優(yōu)先選用通過一致性評價(jià)的品種,優(yōu)先選用集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍中選藥品,。
特殊患者
可適當(dāng)提高封頂線
根據(jù)《方案》,以二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托,將“兩病”參保患者門診發(fā)生的降血壓,、降血糖藥品費(fèi)用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/span>
省醫(yī)保局待遇保障處相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,政策范圍內(nèi),藥品費(fèi)用支付比例不低于50%,。比如“兩病”患者用藥費(fèi)用為甲類藥品,按照《方案》,患者門診用藥花費(fèi)假設(shè)為100元錢,那么按最低報(bào)銷比例50%,患者自付的費(fèi)用就是50元錢,。
起付線和封頂線由各市根據(jù)基金承受能力和“兩病”門診用藥情況設(shè)定,一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線,可分病種設(shè)定封頂線。同時(shí),對合并高血壓糖尿病以及使用胰島素治療的患者適當(dāng)提高封頂線。保障水平的制定,按照“盡力而為,、量力而行”的原則,堅(jiān)持低水平起步,確保門診用藥政策落實(shí),確?；鸢踩沙掷m(xù)。
《方案》要求做好與現(xiàn)有門診保障政策的銜接,確保群眾待遇水平不降低,對降血壓和降血糖以外的其他藥品費(fèi)用等,或已納入門診慢性病或特殊疾病保障范圍的“兩病”患者的待遇,繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行政策,。要避免重復(fù)報(bào)銷,、重復(fù)享受待遇。有條件的市可積極探索整合門診統(tǒng)籌和門診慢性病制度,。做好與住院保障的銜接,進(jìn)一步規(guī)范住院標(biāo)準(zhǔn),推動(dòng)合理診療和科學(xué)施治,控制不合理住院支出,。
一次處方量
可延長至1-3個(gè)月
省醫(yī)保局副局長仇冰玉介紹,除規(guī)定了保障對象、待遇水平外,省醫(yī)保局還將制定一系列配套措施,。
據(jù)悉,對“兩病”用藥按通用名合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并動(dòng)態(tài)調(diào)整,具體的辦法將于近期出臺(tái),。支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保部門結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用的基準(zhǔn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)不管進(jìn)什么藥、什么價(jià)格,根據(jù)社會(huì)普遍的價(jià)格區(qū)間,確定一個(gè)醫(yī)保結(jié)算的基準(zhǔn),引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理選藥,、引導(dǎo)患者合理用藥,。根據(jù)“兩病”參保患者就醫(yī)和用藥分布,鼓勵(lì)實(shí)行按人頭,、按病種等付費(fèi),。
完善“兩病”門診用藥長期處方制度,對病情相對穩(wěn)定的患者,一次處方量可以延長至1-3個(gè)月,保障患者用藥需求,但要避免重復(fù)開藥。
記者了解到,政策確保2019年11月開始實(shí)施,群眾年內(nèi)可以享受到待遇,。
