為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》,，8月14日，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見》,，結(jié)合山東實(shí)際對(duì)相關(guān)政策措施進(jìn)行了細(xì)化完善,。山東省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)李博介紹山東基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制的主要內(nèi)容。
一,、健全完善參保激勵(lì)約束機(jī)制,。首先明確“兩個(gè)放寬”。即進(jìn)一步明確在常住地,、就業(yè)地參保不受戶籍限制,；進(jìn)一步放寬職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍，從參保人員的父母,、配偶,、子女?dāng)U展到近親屬，分別為配偶,、父母,、子女、兄弟姐妹,、祖父母,、外祖父母、孫子女,、外孫子女,。該功能目前已開通，范圍內(nèi)的人均可共濟(jì),。支持職工醫(yī)保個(gè)人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)和已參保近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用,。二是設(shè)置兩個(gè)提高3000元的激勵(lì)措施。自2025年起,，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，在原有支付基礎(chǔ)上,，提高居民大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元,；對(duì)當(dāng)年醫(yī)保基金零報(bào)銷且于次年正常參保繳費(fèi)的居民醫(yī)保參保人員,，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元,。需要說(shuō)明的是，連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高總額度不超過(guò)所在市居民大病保險(xiǎn)原封頂線的20%,。相反,，對(duì)居民醫(yī)保斷保人員再參保繳費(fèi)的，相應(yīng)降低大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。三是進(jìn)一步明確待遇等待期,。為有效避免選擇性參保,，自2025年起，對(duì)未在居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)或未連續(xù)參保繳費(fèi)的人員,，設(shè)置參保繳費(fèi)后固定待遇等待期3個(gè)月,；其中，未連續(xù)參保繳費(fèi)的,，每多斷保1年,，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加1個(gè)月待遇等待期。參保人員可通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)待遇等待期,。這樣既對(duì)斷保人員形成一定約束,，也有相應(yīng)的補(bǔ)救措施。四是鼓勵(lì)有條件的市采取差異化激勵(lì)政策,。明確各市可根據(jù)基金運(yùn)行狀況,，逐步提高門診待遇保障水平；鼓勵(lì)有條件的市在執(zhí)行居民醫(yī)保個(gè)人籌資最低標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上實(shí)行分檔繳費(fèi),、多繳多得的差異化激勵(lì)政策,。
二、優(yōu)化相關(guān)群體參保待遇政策,。首先是優(yōu)化學(xué)生參保和待遇享受政策,。學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地統(tǒng)一參保繳費(fèi)。全日制普通高等學(xué)校,、技工院校學(xué)生可按學(xué)制躉交,，躉交期內(nèi)調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，個(gè)人不再補(bǔ)繳,。自2025年起,，新入學(xué)的普通高等學(xué)校、技工院校學(xué)生入學(xué)當(dāng)年在集中繳費(fèi)期內(nèi)首次在學(xué)籍地參保繳費(fèi)的,，醫(yī)保待遇享受期可從繳費(fèi)之日起至次年12月31日,。二是完善新生兒參保繳費(fèi)和待遇享受政策。自2025年起,，集中繳費(fèi)期內(nèi)出生的新生兒,，繳納下一年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，待遇享受期從繳費(fèi)之日起至次年12月31日,。同時(shí),，推動(dòng)落實(shí)出生醫(yī)學(xué)證明申領(lǐng)、醫(yī)保參保等“出生一件事”集成化辦理,。三是完善低收入困難群眾參保繳費(fèi)工作,。對(duì)集中繳費(fèi)期外動(dòng)態(tài)新增的未參保醫(yī)療救助對(duì)象,，實(shí)行隨參隨繳隨享政策,，確保醫(yī)療救助對(duì)象基本醫(yī)保參保率不低于99%,。
三、打造高效便捷的服務(wù)保障體系,。重點(diǎn)優(yōu)化四個(gè)方面服務(wù),。一是做好參保工作的政策宣傳。每年9月開展基本醫(yī)保全民參保集中宣傳月,，通過(guò)多種媒體,，依托經(jīng)辦服務(wù)大廳、醫(yī)保工作站（點(diǎn)）,、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等場(chǎng)所,，采取群眾喜聞樂見的方式大力開展政策宣傳，并推進(jìn)參保宣傳工作常態(tài)化,。二是優(yōu)化參保登記流程,，拓寬參保繳費(fèi)方式。深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”,，深化醫(yī)保服務(wù)流程再造,。稅務(wù)、醫(yī)保部門為參保群眾提供線上線下,、便捷化的參保繳費(fèi)服務(wù),。村居、學(xué)校,、家庭等集體可采用批量繳費(fèi)方式,。三是提高參保群眾就醫(yī)體驗(yàn)感。提升醫(yī)保服務(wù)的便捷性和可及性,。及時(shí)將自愿申請(qǐng)且符合條件的村衛(wèi)生室,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，推動(dòng)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng),，方便參保人員就近享受醫(yī)療服務(wù),。推動(dòng)集采藥品在基層落地，扎實(shí)做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理,，為群眾提供更加便捷的購(gòu)藥服務(wù),。四是提高醫(yī)保基金使用效益,。持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革,，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管水平,，加快構(gòu)建更加完善的醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管體系，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保,，全力守護(hù)人民群眾“看病錢”“救命錢”,。
下一步，省醫(yī)保局將加快推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的各項(xiàng)政策措施落地見效,，切實(shí)保障參保群眾健康權(quán)益,，增強(qiáng)群眾參保獲得感，為全省醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。
