●40%～60%的肝病患者會(huì)發(fā)生肝性腦病,，導(dǎo)致反應(yīng)力,、定向力、理解力、智力受損
●肝性腦病患者被稱為第三大“馬路殺手”,，肝病患者應(yīng)避免從事駕駛、高空作業(yè),、建筑,、潛水等工作
大多數(shù)肝病患者都知道自己的肝功能會(huì)變差，但少有肝病患者會(huì)意識(shí)到自己還會(huì)變“笨”,。專家介紹,，40%～60%的肝病患者會(huì)發(fā)生導(dǎo)致反應(yīng)力、定向力,、理解力,、智力受損的肝性腦病，在肝硬化患者中，輕微肝性腦病的檢出率更高達(dá)85%,。專家提醒,，慢性肝病患者最好不要從事駕駛、高空作業(yè),、建筑,、潛水等工作，以免發(fā)生危險(xiǎn),。此外,，一些比較精細(xì)的手工操作或復(fù)雜的腦力勞動(dòng)也最好盡量避免。同時(shí),，肝病患者應(yīng)避免高蛋白飲食并要保持大便通暢,。
病例：
肝硬化患者發(fā)現(xiàn)自己變“笨”了
今年45歲的胡先生患有肝硬化，經(jīng)過規(guī)范系統(tǒng)的治療后,，病情已經(jīng)比較穩(wěn)定,，因此，他仍然照常上班,，生活也并沒有受到多大的影響,。但讓他不解的是，他發(fā)現(xiàn)自己好像變“笨”了,。以前吃飯買單時(shí)只要一掃賬單便能算出消費(fèi)總額,，現(xiàn)在看半天也算不過來(lái)。而且,，他覺得自己的反應(yīng)力也大不如前,。最讓他沮喪的是，開了十多年車的他,，最近卻小事故頻出,。到醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)患有肝性腦病,。醫(yī)生說(shuō),，正是這個(gè)肝性腦病，讓他變“笨”了,。
調(diào)查：
85%的肝硬化患者有輕微肝性腦病
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師丁元偉說(shuō),， 肝性腦病是由于各種嚴(yán)重的急性和慢性肝病引起的大腦功能障礙，主要表現(xiàn)為神經(jīng)和精神系統(tǒng)異常癥狀,、體征,，包括認(rèn)知能力減退、注意力減退,、計(jì)算能力下降,、對(duì)話能力喪失,、失眠、昏睡,、昏迷等,。
“肝性腦病可分為四期?！倍≡獋フf(shuō),，一期時(shí)會(huì)有輕度性格改變和行為異常，比如隨地大小便,、衣冠不整等,；二期時(shí)定向力和理解力減退，有睡眠障礙,，多有日夜顛倒表現(xiàn),；三期時(shí)會(huì)出現(xiàn)昏睡，以昏睡和精神錯(cuò)亂為主,；到了四期,，病人就會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)昏迷狀況。
“輕微肝性腦病,，又稱亞臨床腦病,，也稱0期，現(xiàn)在統(tǒng)稱輕微肝性腦病,?！倍≡獋フf(shuō)，這時(shí)的病人臨床缺乏肝性腦病的表現(xiàn),，精神和神經(jīng)功能常規(guī)檢查正常,，按4級(jí)分類法不屬于肝性腦病范圍，而用嚴(yán)格的智力心理學(xué)測(cè)驗(yàn)和（或）腦誘發(fā)電位檢查則表現(xiàn)異常,。輕微肝性腦病很容易被忽視,，病人自己也不能察覺，特別是肝硬化等慢性肝病患者,。
丁元偉介紹,，根據(jù)我國(guó)學(xué)者的流行病學(xué)調(diào)查研究，40%～60%的肝病患者會(huì)發(fā)生肝病腦病,，而在肝硬化患者中,，輕微肝性腦病的檢出率為85%,。
危害：
患者被稱為第三大“馬路殺手”
為什么肝病患者會(huì)出現(xiàn)肝性腦病呢,？丁元偉解釋，對(duì)于正常人來(lái)說(shuō),，通過腸道而吸收的氨,，需要肝的解毒功能來(lái)清除。肝功能越差，解毒的能力越差,，患肝性腦病的幾率也就越高,。因?yàn)楦蔚慕舛竟δ懿睿c道吸收的氨沒能清除掉,，就會(huì)進(jìn)入血液循環(huán),。
“而當(dāng)氨一上腦，就會(huì)影響腦的功能代謝,，從而影響大腦的各種功能,，導(dǎo)致神經(jīng)和精神系統(tǒng)的異常?！倍≡獋フf(shuō),，各種肝病都有可能引發(fā)肝性腦病，主要有乙肝,、酒精肝,、肝硬化、藥物肝等,。丁元偉說(shuō),，肝性腦病患者反應(yīng)能力、智力和定向力都會(huì)相應(yīng)減弱,。因此,，醫(yī)學(xué)界有一個(gè)“肝性腦病患者是繼新手、醉駕之后的第三大‘馬路殺手’”的說(shuō)法,。
丁元偉解釋,，即使是輕微肝性腦病患者，他們?cè)趯W(xué)習(xí),、操作,、理解、應(yīng)變等方面的能力都會(huì)下降,。由于注意力不能很好地集中,，他們往往不能很好地完成需要迅速反應(yīng)或動(dòng)作精細(xì)的事情?！氨热绺呖兆鳂I(yè),、開車、潛水以及其他需要精細(xì)手工操作的工作,，他們可能由于注意力不集中和反應(yīng)遲鈍而很難完成,，甚至容易發(fā)生意外?！?/span>
因此,，慢性肝病患者最好不要從事駕駛,、高空作業(yè)、建筑,、潛水等工作,，以免發(fā)生危險(xiǎn)。此外,，一些比較精細(xì)的手工操作或復(fù)雜的腦力勞動(dòng)也最好避免,。
判斷：
可通過數(shù)字連接試驗(yàn)自測(cè)
一般來(lái)說(shuō)，肝病患者如果出現(xiàn)典型的肝性腦病癥狀,，通常比較容易判斷,。那肝病患者如何判斷是否患有輕微肝性腦病呢？
丁元偉說(shuō),，患者首先可以通過一些試驗(yàn)來(lái)自測(cè),，其中包括數(shù)字連接試驗(yàn)、簽名試驗(yàn),、連線試驗(yàn),、連點(diǎn)試驗(yàn)和數(shù)字符號(hào)試驗(yàn)等。在數(shù)字連接試驗(yàn)中,，可將印在紙上的25個(gè)阿拉伯?dāng)?shù)字按照從小到大的順序盡快地連接起來(lái),，計(jì)算所用的時(shí)間，正常的要在30秒內(nèi)完成,?！斑@種方法不僅簡(jiǎn)便而且有效，經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)隱性肝性腦病患者,?！?/span>
患者還可以進(jìn)行簽名試驗(yàn)，他們可以每日簽寫自己名字,，如果筆跡不整齊,，則可能存在輕微肝性腦病。此外,，患者還可以用火柴搭五角星,、畫簡(jiǎn)圖、做簡(jiǎn)單的加法或減法,，如果搭不好,、畫不好、算出錯(cuò)或所需時(shí)間延長(zhǎng),，則可能存在輕微肝性腦病,。“值得注意的是,，肝病患者的家屬平時(shí)也應(yīng)注意觀察,，看患者性格及行為是否有異常?！?/span>
丁元偉說(shuō),，由于數(shù)字連接試驗(yàn)等方法容易受患者年齡和教育程度的影響，因此,，醫(yī)生還會(huì)使用誘發(fā)電位等醫(yī)學(xué)手段來(lái)檢測(cè)患者的反應(yīng)能力,。“誘發(fā)電位對(duì)診斷肝硬化患者輕微肝性腦病是一種敏感又可靠的方法,?！?/span>
預(yù)防：
避免高蛋白飲食并保持大便通暢
丁元偉說(shuō)，肝性腦病如果發(fā)現(xiàn)及時(shí),，可以使用藥物,，比如乳果糖（或乳梨醇）或微生態(tài)活菌制劑，使氨吸收減少,，同時(shí)可使用藥物促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝,，把氨從血液中清除，同時(shí)實(shí)行低蛋白甚至是無(wú)蛋白飲食,?！霸谠缙跁r(shí)，還是可以通過治療減輕癥狀取得滿意療效的,，但如果到了昏迷階段,，治療比較困難，死亡率較高,?！?/span>
“對(duì)于肝病患者，輕微肝性腦病的預(yù)防更重要,?！倍≡獋フf(shuō)，首先,，要避免高蛋白飲食,，少吃肉類，以蔬菜和豆制品為主,，這是因?yàn)楦叩鞍罪嬍橙菀桩a(chǎn)生過多的氨,；其實(shí)，要保持大便通暢,，最好每日能有2~3次大便,，因?yàn)楸忝匾踩菀桩a(chǎn)生氨。肝病患者如果大便不順,，服用適量乳果糖（或乳梨醇）或微生態(tài)活菌制劑,，可以抑制對(duì)氨的吸收,，減少氨中毒；第三,，不要濫用利尿劑,；第四，要避免消化道出血,、感染等,。
