因醫(yī)院經(jīng)費困難,，干部職工抱怨工資福利低,，剛上任的衛(wèi)生院院長指使醫(yī)生騙取敬老院五保戶信息，制作虛假疾病診斷書,、出院記錄,、用藥清單等資料,，套取基本醫(yī)療補償金。近日,，湖南省茶陵縣紀(jì)委監(jiān)委查處了一起以五保戶老人住院名義套取醫(yī)保資金案,。
五保戶莫名其妙全部“被住院”
“2018年2月，洣江衛(wèi)生院院長雷國梁分三天為洣江敬老院全員28名五保戶對象全部辦理假住院，套取國家農(nóng)合資金,，請縣紀(jì)委查辦,。”近日,，茶陵縣紀(jì)委監(jiān)委收到省委巡視組轉(zhuǎn)交的關(guān)于洣江衛(wèi)生院套取國家農(nóng)合資金的匿名舉報信,。雖是匿名，但信中附上了洣江衛(wèi)生院在縣農(nóng)醫(yī)辦的報銷清單表,，茶陵縣紀(jì)委監(jiān)委認(rèn)為此線索可信度高,，當(dāng)即成立了調(diào)查組前往洣江敬老院進(jìn)行調(diào)查。
“我們院共有五保戶28人,，怎么可能一個月全部生病到?jīng)l(wèi)生院住院治療,？”面對調(diào)查組的詢問，敬老院院長吳兵大吃一驚,?！叭绻灞羯。覀儠妊垱l(wèi)生院和縣紅十字會醫(yī)院的醫(yī)生來敬老院會診,，再依據(jù)醫(yī)生的會診確定是否需要入院治療,。”在吳兵的記錄中,，2018年2月沒有老人住院,，今年前8個月只有4位老人住院，僅一人在洣江衛(wèi)生院住過院,。
“我還納悶?zāi)?。”吳兵說,，五保戶沒有親人,，住院治療需要敬老院與衛(wèi)生院進(jìn)行對接，但敬老院工作人員都不知情,。而且今年4月一人在洣江衛(wèi)生院住院后，衛(wèi)生院至今都沒聯(lián)系敬老院簽字報賬,。
衛(wèi)生院為發(fā)“福利”套取醫(yī)保資金
吳兵的“納悶”在洣江衛(wèi)生院院長雷國梁處找到了答案,。2018年1月29日，雷國梁任茶陵縣洣江衛(wèi)生院院長,?！搬t(yī)院共有職工31人，月毛收入只有2萬元左右,，既無法保證院里的正常運轉(zhuǎn),，更無法保證職工的獎勵性績效工資?！泵鎸β毠さ谋г?，雷國梁將提高職工待遇作為了上任的第一件事來抓,。
衛(wèi)生院醫(yī)保專干發(fā)現(xiàn)，農(nóng)醫(yī)合系統(tǒng)超過1600元需要縣農(nóng)醫(yī)辦審核人簽名,，低于1600元則系統(tǒng)會自動申請補償單,，無需審核人簽名。然而,，洣江衛(wèi)生院靠近縣城,，每個月收治的病人有限?！半y為無米之炊”的雷國梁想到了附近的洣江敬老院,。最關(guān)鍵的是，五保戶是零門檻入院,，無需交押金,，個人無須繳納費用。因此,，衛(wèi)生院為五保戶申請住院報銷,，只要通過系統(tǒng)審核，補償資金就能直接打入衛(wèi)生院的財務(wù)賬戶,。也就是說如果有人提供了五保戶住院報銷用的全部資料,，且報銷低于1600元，那么無須經(jīng)過五保戶之手,，就可以“拿”到錢了,。在雷國梁的眼中，洣江敬老院的五保老人成了衛(wèi)生院增收的途徑,。
但五保戶住院報銷需要五保戶個人身份信息,、五保戶身份證明、病例診斷書,、住院記錄,、費用清單等資料。為了準(zhǔn)確掌握敬老院五保老人的身份信息,、身體狀況,，雷國梁與院委商議后，決定以為敬老院五保戶體檢的名義,，收集敬老院的花名冊等資料,。為此，雷國梁還特意擬定了與洣江敬老院的《醫(yī)療定點服務(wù)協(xié)議》,。
“今年2月,，洣江衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員來我院為五保戶義診，我還特意用手機拍了現(xiàn)場照片留念?！眳潜貞浾f,。
手印也造假住院記錄全捏造
吳兵沒想到，讓自己感動的義診,，只是洣江衛(wèi)生院的“套路”,。自敬老院義診回來后，雷國梁當(dāng)即安排醫(yī)生偽造28名老人入院手續(xù),，并根據(jù)去敬老院給老人體檢的情況制作了病歷診斷書等資料,。再由農(nóng)醫(yī)專干、收費員將資料錄入農(nóng)醫(yī)合報賬系統(tǒng),，申請報銷相關(guān)費用,。
“住院部主任讓我出具四個五保戶的病歷，因知道這是做假病歷,，當(dāng)時我拒絕了,。”雖然有了住院部醫(yī)生范彰祥的反對,，但是雷國梁仍然決定套取醫(yī)保資金,，并親自做范彰祥的思想工作，要求其配合,。
就這樣,，在雷國梁的安排下，洣江衛(wèi)生院制作假的醫(yī)患交流記錄,、病歷診斷書,、處方等報賬資料。為了避免縣農(nóng)醫(yī)合審核人員發(fā)現(xiàn),，衛(wèi)生院將每位五保戶的報銷金額設(shè)置在1600元以下,。
補償申請通過后，為了順利領(lǐng)取補償金,，部分報銷發(fā)票的領(lǐng)款人簽名及手印由衛(wèi)生院的工作人員完成,。為了避免筆記雷同，衛(wèi)生院還請院外人員代簽了部分名字,，代摁手印,。就這樣，洣江衛(wèi)生院成功套取五保戶醫(yī)療補償金3萬余元,，計劃用于提高職工待遇、改善辦公環(huán)境,。然而讓雷國梁沒想到的是,，這筆錢到賬后，還沒來得及處置就被舉報查處了。
考慮到在組織審查期間,，經(jīng)思想教育,，雷國梁及其他相關(guān)人員能夠配合調(diào)查，主動交代問題,，積極退賠違紀(jì)款,，并作出深刻檢查，今年10月,，茶陵縣紀(jì)委給予雷國梁黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分,，并給予洣江衛(wèi)生院6名相關(guān)工作人員誡勉談話處理。
【執(zhí)紀(jì)者說】
老百姓的“救命錢”,，豈容隨意被套?。恢尾【热说纳袷ヂ氊?zé),，豈能淪為牟利的幌子,。茶陵縣洣江衛(wèi)生院竟然把醫(yī)保資金當(dāng)作“唐僧肉”，這正是紀(jì)律意識,、法律意識淡薄的體現(xiàn),。一方面，需要政府有關(guān)部門加強監(jiān)管,，加強內(nèi)部管理,，嚴(yán)防醫(yī)療保險欺詐和違法行為，一旦發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)行為,，嚴(yán)格追究責(zé)任,；另一方面，要增強紀(jì)律意識,，堅持把紀(jì)律挺在前面,，作為黨員干部，要時刻牢記不能“有權(quán)妄為”,，信念不可動搖,，紀(jì)律不可忽視，權(quán)力不可濫用,。
