當前困境 一天接診上百病人一人趕上一基層醫(yī)院
19日下午2點，在駐濟一家大型三甲醫(yī)院的門診大廳,，各科室專家診室前排滿了人,，很多專家號排到二十多位。
該醫(yī)院一負責(zé)人透露,，醫(yī)院一天門診量過萬人,，專家少、病人多,，尤其是很多患者小病也擠到大醫(yī)院,，每天醫(yī)生工作量都非常大，疲于奔命,。一醫(yī)生告訴記者,，她一天要看七八十個號，最多時候接診上百個病人,。這樣的數(shù)量,，幾乎等于基層小型機構(gòu)全天的門診量。
大醫(yī)院門診醫(yī)生一天要看幾十個甚至上百個病人,，但根據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計,，全國醫(yī)生人均一天門診病人是7個。
政策影響
焦點1：經(jīng)濟杠桿直接到大醫(yī)院看病將多花錢
山東分級診療實施意見中提出,，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例,，不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間報銷比例原則上相差不低于10%;對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院參保患者可以連續(xù)計算起付線,，對未經(jīng)轉(zhuǎn)診的參?；颊呖蛇m當降低醫(yī)保基金支付比例,?！斑@是用經(jīng)濟杠桿，引導(dǎo)患者常見病等到社區(qū)等基層醫(yī)院就診,?！毙炝柚薪忉專@樣的策略并不新鮮,，一些國家甚至將基層醫(yī)療服務(wù)免費,，由政府打包購買。
徐凌中表示，分級診療需要拉大在不同級別醫(yī)院的報銷比例,。比如,，可以規(guī)定，首診在基層醫(yī)院報銷80%甚至90%,，不經(jīng)轉(zhuǎn)診就到大醫(yī)院的只報銷10%,。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全國很多省份已大規(guī)模推行分級診療,。如黑龍江省規(guī)定,，30種常見病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)院住院治療報銷95%，在其他醫(yī)療機構(gòu)報銷10%,。甘肅省規(guī)定更嚴格：50個分級診療病種,，私自越級轉(zhuǎn)診的不予報銷。
焦點2：好醫(yī)生扶持基層醫(yī)療 留得下人才
目前,，全國一些實施分級診療的省份,，雖然靠醫(yī)保報銷比例來“分流”患者，但仍有一些患者寧可自己埋單也要去大醫(yī)院,。
徐凌中解釋,，通過分級診療來改變患者的就醫(yī)習(xí)慣，是一個循序漸進的過程,，關(guān)鍵一步是向基層引入更多好醫(yī)生,，讓基層留得住好醫(yī)生?！艾F(xiàn)在很多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生根本不會考慮到社區(qū)或鄉(xiāng)村,，待遇與大醫(yī)院相差太懸殊?！?/span>
“要改變?nèi)巳送筢t(yī)院擠的現(xiàn)狀,，必須提高基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)水平和技術(shù)能力，這才是分級診療起作用的關(guān)鍵,。政府的扶持和補貼不能單純向大醫(yī)院傾斜,，如果基層和大醫(yī)院的醫(yī)生待遇相差不大，甚至相同,，也會留住好醫(yī)生,。”徐凌中說,。
焦點3：醫(yī)聯(lián)體大醫(yī)院不能只接病人不出病人
根據(jù)分級診療的實施方案,，基層遇到疑難重癥患者需要向上轉(zhuǎn)，大醫(yī)院急性病恢復(fù)期患者,、術(shù)后恢復(fù)期患者需要向下轉(zhuǎn)診,。有患者擔憂,，如果基層醫(yī)院不愿向上轉(zhuǎn)診、大醫(yī)院恢復(fù)期病人不向下轉(zhuǎn)診又怎么辦?對此,，山東提出的對策是建立穩(wěn)定轉(zhuǎn)診渠道。以暢通向下轉(zhuǎn)診為重點,，充分利用醫(yī)療聯(lián)合體,、對口支援等條件，建立綠色通道,，形成相對穩(wěn)定,、緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道。
徐凌中表示,，國內(nèi)一些大醫(yī)院“跑馬圈地”,，頻頻收購基層醫(yī)院，搶占病人,，醫(yī)聯(lián)體反而變成一個利益鏈條,，以向大醫(yī)院輸送病人為目的?！搬t(yī)聯(lián)體的本意是大醫(yī)院扶持基層醫(yī)院,，向基層輸送優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。大醫(yī)院不能只接收病人,，不向下轉(zhuǎn)診病人,。”
中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強表示,，分級診療可分三個時期,。短期內(nèi)，通過行政手段對不同醫(yī)院進行功能定位,，建立三級醫(yī)療體系,，通過醫(yī)保報銷比例調(diào)控，引導(dǎo)患者有序就醫(yī);中期實現(xiàn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),，通過不同收費標準,，讓成熟的值得信任的醫(yī)生下沉到基層在社區(qū)，增加社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備;長期措施是建立一支值得病人信賴的基層醫(yī)生隊伍,。
基層首診：堅持群眾自愿的原則,，通過政策引導(dǎo)，鼓勵常見病,、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診,。
雙向轉(zhuǎn)診：通過完善轉(zhuǎn)診程序，重點暢通慢性期,、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診,，逐步實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診,。
急慢分治：通過完善亞急性、慢性病服務(wù)體系,，將度過急性期患者從三級醫(yī)院轉(zhuǎn)出,，落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能。
上下聯(lián)動：在醫(yī)療機構(gòu)之間建立分工協(xié)作機制,，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動,。
